超音波ガイド下の選択的肩ブロック vs 超音波ガイド下の斜角筋間腕神経叢ブロック、RCT

これは、選択的肩ブロックと斜角筋間ブロックを比較する無作為化観察者盲検試験です。

この研究の目的は、鏡視下肩手術後の超音波ガイド下選択的肩ブロック (肩甲上神経と腋窩神経の局所麻酔) と超音波ガイド下斜角筋間ブロックを比較することです。

より具体的には、この研究は、術後の疼痛スコア、オピオイドの使用、腕の運動障害および呼吸困難の術前および術後の発生、​​数値評価スケールによって測定される術後の最初の夜の睡眠の質、および全体的な満足度を比較するように設計されています。 International Pain Outcomes アンケートと NRS スコア (0 = まったく満足していない、10 = 非常に満足している) によって測定されます。

一次および二次結果の測定値は、手術後の最初の24時間に評価されます（入院直後と退院前の麻酔後ケアユニット（PACU）での評価、および手術後4、8、および24時間の外科病棟での評価）。

疼痛治療に対する全体的な満足度は、手術の 48 時間後に評価されます。

肩の手術後の術後疼痛に対しては、持続斜角筋神経叢ブロックが標準治療とされています。 斜角筋間ブロックでは、神経叢の周囲に局所麻酔薬を注射して、上肢に運動神経と感覚神経を供給します。 欠点は、上肢の広範な運動および感覚ブロックと、呼吸困難を引き起こすことがある横隔膜の麻痺です。

2007 年以降、肩甲上神経と腋窩神経の選択的ブロックなど、より新しい技術が説明されています。 これらの 2 つの神経は、肩関節の大部分に運動神経支配と感覚神経支配を供給しますが、上肢の遠位部分では機能しません。 この選択的なショルダーブロックにより、横隔膜への神経支配が失われるリスクが回避されます。 したがって、呼吸障害の可能性が回避されます。 以前の研究では、選択的肩ブロックは安全な技術であり、関節鏡視下肩手術後の術後の痛みを軽減するのに効果的であると結論付けられています。 さらに研究では、選択的肩ブロックの方が持続時間が長く、疼痛スコアの変動が少なく、局所麻酔が消えた後の反動痛が少ないことも示唆されています。

この研究では、研究者は、この新しい技術の効果をシングル ショットの斜角筋間ブロックと比較したいと考えています。 したがって、研究者は比較のために患者を 2 つのグループに分けます。 1つのグループは斜角筋間ブロックを受け、もう1つのグループは選択的肩ブロックを受けます。 使用される局所麻酔薬は、両方のグループで同じになります。つまり、ロピバカイン 0.75% で、総量は 20 ml です。

両方のブロックは、超音波誘導技術を使用して配置されます。 以前の研究では、解剖学的基準点または神経刺激に基づく盲検法が、選択的肩ブロックの配置に使用されてきました。 両方のブロックが超音波ガイド技術で配置されるため、麻酔科医は針の位置を直接見ることができます。 この技術を使用すると、偶発的な血管内注射や神経損傷のリスクが少なくなります。 また、成功の可能性が高くなり、ブロックの実装が速くなります。

使用する技術に関係なく、患者が経験する可能性のある痛みは最小限に抑えられます。 したがって、患者には、標準的な鎮痛剤（パラセタモール、抗炎症薬）に加えて、PCIAシステム（患者制御の静脈内鎮痛）が提供されます。 この PCIA システムは、輸液ラインに接続されたピリトラミド (オピオイドのディピドロール®) を使用したポンプ システムです。 このシステムは、一定の制限内で、患者がいつ疼痛治療を提供するかを自分で決定できるように設定されています。

これは、単一中心、前向き、無作為化、観察者盲検の研究です。 含まれる患者は、2 つのグループに無作為に割り付けられます。 1 つのグループは、超音波ガイド下の単回斜角筋間ブロックを受け、もう 1 つのグループは、超音波ガイド下の選択的肩ブロック (腋窩神経および肩甲上神経) を受けます。 斜角筋間ブロックでは 1 回の注射のみであるのに対し、選択的肩ブロックでは 2 回の注射が必要であるため、患者は厳密に盲検化されていません。 データ収集者 (術中および術後) は、どのブロックが実行されたかを知らされないため、盲検化されます。 これは偏見を避けるためです。