テント上脳腫瘍の手術を受けた患者の認知機能と生活の質の評価

認知機能障害は、原発性または転移性脳腫瘍の一般的な合併症であり、疾患自体またはさまざまな治療法に関連している可能性があります。 認知障害の症状には、記憶、注意、および情報処理の問題が含まれる場合があります。 精神的苦痛が脳腫瘍患者の健康関連 QOL を低下させる重要な要因であることを示唆する研究があります。 しかし、いくつかの研究では、うつ病はQOLのもう1つの重要な独立した予測因子であり、生存に強い影響を与えることがわかっています. QOL は、身体的または機能的状態、情緒的幸福、および社会的幸福を含む広範な用語です。 高悪性度腫瘍患者の QOL は、悪性度 III および悪性度 IV 腫瘍の患者と変わらないことが研究されています。 非 CNS がん患者と比較して、脳腫瘍患者はより多くの疲労、認知機能障害、気分状態の変化を報告しています。 しかし、脳腫瘍患者では、さまざまなレベルの障害が観察されています。 病気の認識を広めるために、精神医学的介入がこれらの患者に役立つ場合があります。 認知機能障害は、注意や行動などの基本的な機能、または意思決定や計画の作成などの高度な機能に影響を与える可能性があります。 Yoshii Y et.al によると、手術前後の認知機能障害は、腫瘍の悪性度および腫瘍切除の程度と相関しない可能性があります。 認知機能は、新たに診断された悪性神経膠腫患者の疲労とうつ病の増加と相関しています。

研究所倫理委員会からの承認と患者または保護者からの同意の後、テント上脳腫瘍の開頭術が予定されている性別の 18 ～ 65 歳のすべての成人患者が含まれます。 脳腫瘍の手術歴のある患者、緊急手術、同意のない患者は除外します。 サンプルサイズを計算するために、まず、各グループに 15 人ずつ、30 人の患者を登録するパイロット研究を実施します。 ブロックの無作為化は、10人の患者のブロックサイズで行われます。 患者は、コンピューター生成プログラムを使用して無作為化されます。 人口統計の詳細が記録されます。 待機的手術の前に、患者は十分に絶食する。 すべての患者に対して、標準的な麻酔プロトコルに従います。 患者は、グループS（吸入）とグループP（静脈内）の2つのグループに無作為に割り付けられます。 ・グループの振り分けは、不透明封印封筒方式で行います。 全身麻酔は、プロポフォール 1.5 ～ 2 mg/kg で導入されます。麻酔は、プロポフォール (グループ P) またはセボフルラン (グループ S) のいずれかで、酸素と空気の混合物 [1:1] を 2 リットルあたりの流量で使用して維持されます。分..セボフルランの最小肺胞濃度 (MAC) は 0.8 ～ 1.2 の間に維持されます。 グループ P では、麻酔の深さは、頻脈や高血圧などの臨床徴候によって決まります。 術中の鎮痛および筋肉の弛緩は、フェンタニル 1 mcg/kg およびベクロニウム 0.1 mg/kg のボーラスによってそれぞれ提供されます。 術中モニタリングには、心電図、心拍数、侵襲的および非侵襲的な血圧、ガス、呼気終末二酸化炭素、パルスオキシメトリー、温度、流体の入出力が含まれます。 マンニトール 1 gm/kg を、皮膚切開時に 20 分間投与します。 開頭術の直後に、盲目の外科医が脳の状態を 1 = 完全にリラックスしている、2 = 十分にリラックスしている、3 = 固い (平準化された) 脳、4 = 膨らんでいると評価する脳リラクゼーション スコア (BRS) を使用して脳の弛緩を評価します。 (27)手術終了時には、皮膚閉鎖の開始時にプロポフォールを中止し、皮膚閉鎖の終了時にセボフルランを中止する。 神経筋ブロックは、ネオスチグミン 0.1 mg/kg およびグリコピロレート 0.01 mg/kg で逆転します。 患者が術後期間に待機的人工呼吸器を計画している場合、神経筋ブロックは元に戻りません。

出現時間と抜管時間が記録されます。 覚醒時間は、麻酔薬の中止から、口頭の指示と開眼に従うまでの時間として定義されます。 抜管時間は、麻酔中止から気管抜管までの時間として定義されます。 患者の回復は、修正された Aldrete スコアを使用して評価されます。 術中および術後の合併症がある場合は、注意が必要です。 さまざまな合併症（頻脈、徐脈、低血圧、高血圧）は、フェンタニル、アトロピン、メフェントラミン、およびラベタロールで治療されます。 すべての患者は、支持療法とさらなる管理のためにICUに移されます。 認知機能は、術前 (ベースライン)、術後 2 ～ 3 時間、術後 24 時間、3 か月および 6 か月の間に評価されます。 生活の質（QOL）は、3か月、6か月、1年で評価されます。 認知機能は、以下の付録に示すように、神経心理学者によって記憶、学習、実行機能、持続的注意力、および言語の流暢さと QOL について評価されます。 2 つの研究グループ間の脳弛緩の 2 つのグレードの差は、臨床的に有意であると見なされ、これに基づいてサンプルサイズが計算されます。

付録

神経心理学的評価

FUNCTION TEST [1]: 記憶と学習、TEST: 聴覚言語学習テスト (AVLT)、DOMAINS: 言語記憶、学習と保持、所要時間: 20 分、AVAILABILITY: 臨床神経心理学 (CNP) の特性。 機能テスト [2]: 執行機能、テスト: ストループ テスト、ドメイン: 反応抑制、知覚セット、所要時間: 10 分、利用可能性: 臨床神経心理学 (CNP) の特性。 FUNCTION TEST [3]: Speed、TEST: Digit Symbol Substitution Test (DSST)、DOMAINS: 精神速度、視覚運動協調、運動持続性、持続的注意力、反応速度、TIME TAKEN: 10 分、AVAILABILITY: 臨床神経心理学 (CNP) の特性. FUNCTION TEST [4]: Verbal Fluency、TEST: Controlled Oral Word Association (COWA) Test、DOMAINS: 音素流暢さ、言語、所要時間:5 分、AVAILABILITY: Clinical Neuropsychology (CNP) の特性。 機能テスト [5]: 生活の質、テスト: WHO QOL - BREF、ドメイン: QOL、所要時間: 5 分、可用性: 臨床神経心理学 (CNP) の特性。