幕上脑肿瘤手术患者认知功能和生活质量的评估

认知功能障碍是原发性或转移性脑肿瘤的常见并发症，可能与疾病本身或各种治疗方式相关。 认知缺陷的症状可能包括记忆力、注意力和信息处理方面的问题。 有一项研究表明，心理困扰是降低脑肿瘤患者健康相关生活质量的重要因素。 然而，在一些研究中，抑郁症被发现是 QOL 的另一个重要独立预测因子，并且对生存有很大影响。 QOL 是一个广泛的术语，包括身体或功能状态、情绪健康和社会健康。 研究表明，高级别肿瘤患者的 QOL 与 III 级和 IV 级肿瘤患者无差异。 与非中枢神经系统癌症患者相比，脑肿瘤患者报告更多的疲劳、认知功能障碍和情绪状态改变。 然而，在脑肿瘤患者中观察到不同程度的损伤。 为了传播对这种疾病的认识，精神科干预可能对这些患者有用。 认知功能障碍可能会影响基本功能，包括注意力或行为或高级功能，如做出决定或制定计划。 根据 Yoshii Y 等人的研究，手术前后的认知功能障碍可能与肿瘤恶性程度和肿瘤切除程度无关。 认知功能与新诊断的恶性神经胶质瘤患者的疲劳和抑郁增加有关。

在获得研究所伦理委员会的批准并征得患者或监护人的同意后，我们将包括所有年龄在 18 至 65 岁之间的成年患者，无论性别如何，计划为幕上脑肿瘤进行开颅手术。 我们将排除既往有脑肿瘤手术史、急诊手术史和不同意的患者。 为了计算样本量，我们将首先进行一项试点研究，招募 30 名患者，每组 15 名。 块随机化之后将采用 10 名患者的块大小。 将使用计算机生成的程序随机分配患者。 人口统计细节将被记录下来。 患者将在择期手术前充分禁食。 所有患者都将遵循标准麻醉方案。 患者将被随机分为两组，S 组（吸入）和 P 组（静脉）。 .小组的分配将使用不透明的密封信封方法进行。 将使用异丙酚 1.5 - 2 mg/kg 诱导全身麻醉。使用异丙酚（P 组）或七氟烷（S 组）以及氧气和空气 [1:1] 的混合物以每分钟 2 升的流速维持麻醉。分钟..七氟醚的最低肺泡浓度 (MAC) 将保持在 0.8 - 1.2 之间。 在 P 组中，麻醉深度将根据心动过速和高血压等临床症状进行指导。 将分别通过推注芬太尼 1 mcg/kg 和维库溴铵 0.1 mg/kg 提供术中镇痛和肌肉松弛。 术中监测将包括心电图、心率、有创和无创血压、气体、呼气末二氧化碳、脉搏血氧仪、温度和液体输入和输出。 在切开皮肤时，将在 20 分钟的时间内施用 1 gm/kg 的甘露醇。 开颅手术后，将立即使用大脑放松评分 (BRS) 评估大脑放松情况，其中盲法外科医生将评估大脑状况 1 = 完全放松，2 = 令人满意地放松，3 = 坚固（水平）大脑，4 = 膨胀脑。(27)手术结束时，异丙酚将在皮肤闭合开始时停用，七氟醚将在皮肤闭合结束时停用。 神经肌肉阻滞将用新斯的明 0.1 mg/kg 和格隆溴铵 0.01 mg/kg 逆转。 如果患者计划在术后期间进行选择性机械通气，则神经肌肉阻滞不会逆转。

出现和拔管时间将被记录下来。 出现时间定义为从停止麻醉到遵循口头命令和睁眼的时间。 拔管时间定义为从麻醉停止到气管拔管的时间。 将使用改良的 Aldrete 评分评估患者的恢复情况。 术中和术后并发症（如果有）将被记录下来。 各种并发症（心动过速、心动过缓、低血压、高血压）将用芬太尼、阿托品、甲基苯丙胺和拉贝洛尔治疗。 所有患者都将被转移到 ICU 接受支持治疗和进一步治疗。 将在术前（基线）、术后 2 至 3 小时、术后 24 小时、三个月和六个月评估认知功能。 将在三个月、六个月和一年时评估生活质量 (QOL)。 认知功能将由神经心理学家评估记忆、学习、执行功能、持续注意力和语言流畅度以及 QOL，如下面的附录所示。 两个研究组之间两个等级的脑松弛差异将被认为具有临床意义，并在此基础上计算样本量。

附录

神经心理学评估

功能测试 [1]：记忆与学习，测试：听觉语言学习测试 (AVLT)，领域：语言记忆、学习与保留，所用时间：20 分钟，可用性：临床神经心理学 (CNP) 的特性。 功能测试 [2]：执行功能，测试：Stroop 测试，领域：反应抑制，知觉集，所用时间：10 分钟，可用性：临床神经心理学 (CNP) 的特性。 功能测试 [3]：速度，测试：数字符号替代测试 (DSST)，领域：心理速度、视觉运动协调、运动持久性、持续注意力、反应速度，所用时间：10 分钟，可用性：临床神经心理学 (CNP) 的特性. 功能测试 [4]：口语流利度，测试：受控口头词汇协会 (COWA) 测试，领域：音位流利度，语言，所用时间：5 分钟，可用性：临床神经心理学 (CNP) 的特性。 功能测试 [5]：生活质量，测试：WHO QOL - BREF，领域：QOL，所用时间：5 分钟，可用性：临床神经心理学 (CNP) 的特性。