POEM 前方対後方アプローチ

Peroral Endoscopic Myotomy (POEM) は、アカラシアに対する効果的で低侵襲の治療法であり、ここ数年で採用されています。 より多くのプログラムが新しい技術を採用しようとするにつれて、手順の成長を導くための試験の必要性が高まっています. 現在の文献を検討すると、ほとんどの内視鏡医は、食道の前壁/前外側壁を切開する前方アプローチを好むことが明らかになりました。 このアプローチは、2010 年に人間の手順の最初の説明以来、嚥下障害の症状を軽減し、食道括約筋 (LES) 圧力を下げることに大きな成功を収めて使用されています。 ただし、以前の手術または放射線による前方瘢痕のある患者では、通常は後方アプローチが使用されてきましたが、技術的に困難な場合があります。 あるいは、食道の後外側壁を切開する後方アプローチは、筋切開術への主要なアプローチとして、何人かの内視鏡医によって採用され、大きな成功を収めています。 後方アプローチに関する報告では、症状スコア (Eckardt スコア) < 3、LES 圧の低下、および合併症率の低下によって定義されるように、有意な症状緩和も示されています。

しかし、技術的および臨床的な成功率が高いにもかかわらず、後方アプローチは前方アプローチほど広く採用されていません。 有効性と安全性の観点から 2 つのアプローチを比較することなく、POEM の筋切開術に最適な技術はまだ定義されていません。 研究者の主な仮説は、エッカルト スコアと LES 圧の低下によって示されるように、アカラシア症状の改善という点で、後筋切開術は前筋切開術と同じくらい有効であるというものです。 両方の技術を適応させることで、ルーチンの POEM のアプローチの選択肢が増え、手術を受けることができる患者の数が増え、それによってその適用性が促進される可能性があります。