胸腔鏡下手術における急性外科的および術後疼痛の予防における肋間ブロックスケジューリングの評価

肋間ブピバカインブロック 肋間ブロックは、局所麻酔薬を肋間腔に注入する処置です。 この空間には、肋間神経の回旋が含まれます。 この処置の目的は、神経および他の密接な構造の炎症および刺激により発生した神経因性疼痛をブロックすることです。 抗炎症効果があるため、注射にステロイドを追加する人もいます。

ブピバカインは局所麻酔薬です。 アミド型局所麻酔薬と呼ばれる薬のグループに属します。 これは、局所および局所麻酔での使用が長年にわたって文書化されている、よく知られた薬です。 ブピバカインは、電位依存性ナトリウム チャネルの細胞内部分に結合し、神経細胞へのナトリウムの流入をブロックします。 このブロックは脱分極を防ぎます。 脱分極の欠如は、痛み信号の開始または伝導を妨げます。

研究の目的 この研究では、手術前と手術後のブピバカイン肋間ブロックを受けた患者の胸腔鏡下手術中および手術後の疼痛管理の違いを評価しようとします。

研究の主なエンドポイントは、胸腔鏡下手術中および手術後の患者による鎮痛薬の消費量です。

二次エンドポイントには、主観的な患者の痛みの評価、入院期間、術後合併症が含まれます。

包含基準 胸腔鏡下手術の候補者。 18歳以上。 ブピバカインに対する既知のアレルギーはありません。 -患者はインフォームドコンセントを読んで理解し、歌うことができます。

除外基準 同じ側の以前の胸部手術。

研究計画 研究コホートは 2 つのグループに分けられます。 研究グループと対照グループ。 各グループには、30 人の胸腔鏡手術の候補者が含まれます。 参加者は、研究チームによって行われたコンピューター選択を使用して、ランダムに研究グループに割り当てられます。 参加者は、自分がどのグループに割り当てられているかを知りません。 すべての参加者は、心臓胸部外科部門、CARMEL 医療センター、ハイファ、イスラエルで募集されます。

基本的な胸腔鏡手術アプローチでは、3 つの手術カットを使用します。主な横方向の手術カットは 5 cm 未満です。 ビデオ カメラ用に 1 ～ 2 cm の別の下部カットと、肺の収縮用に 1 ～ 2 cm の肩甲骨下の外側カット。 肋骨レトラクタは使用されていません。

手術中、麻酔科チームは、局所麻酔科のプロトコルに従って、患者の鎮静と鎮痛を担当します。

手術後、胸部チームは、心臓胸部外科部門のローカル プロトコルに従って、患者の鎮痛治療を担当します。

患者は研究群または対照群のいずれかに無作為に割り付けられます。 スタディ グループでは、外科医は、手術による切開を含む 5 つの肋間スペースに 100 ml の肋間ブピバカイン ブロックを行います。 ブロックは、胸膜腔にビデオ カメラを挿入した直後の手術の開始時に行われます。 対照群では、外科医は手術の最後に同じ肋間ブロックを行い、手術の切開を閉じる直前に行います。 他のすべての操作アブミ骨と鎮痛治療は、両方のグループで同じになります。

フォローアップ 患者のフォローアップには、周術期の入院が含まれ、退院後 6 か月まで継続されます。

フォローアップには、鎮痛薬の使用、痛みのレベル、人口統計学的詳細、入院期間、術後合併症、および日常生活を再開する時間が含まれます。