Ocena szeregowania blokady międzyżebrowej w zapobieganiu ostremu bólowi chirurgicznemu i pooperacyjnemu w chirurgii torakoskopowej

Blokada międzyżebrowa z bupiwakainą Blokada międzyżebrowa to zabieg polegający na wstrzyknięciu do przestrzeni międzyżebrowej środka miejscowo znieczulającego. Przestrzeń ta obejmuje rote nerwu międzyżebrowego. Celem zabiegu jest zablokowanie bólu neuropatycznego, który powstał w wyniku zapalenia i podrażnienia nerwu oraz innych bliskich struktur. Niektórzy dodają sterydy do zastrzyków ze względu na ich działanie przeciwzapalne.

Bupiwakaina jest środkiem miejscowo znieczulającym. Należy do grupy leków zwanych środkami miejscowo znieczulającymi typu amidowego. Jest to znany lek o wieloletnim udokumentowanym stosowaniu w znieczuleniu miejscowym i regionalnym. Bupiwakaina wiąże się z wewnątrzkomórkową częścią kanałów sodowych bramkowanych napięciem i blokuje napływ sodu do komórek nerwowych. Ta blokada zapobiega depolaryzacji. Brak depolaryzacji wyklucza inicjację lub przewodzenie sygnału bólowego.

Cele badania Celem tego badania będzie próba oceny różnic w kontroli bólu podczas operacji torakoskopowej i po niej u pacjentów, u których wystąpił blok międzyżebrowy bupiwakainy przed i po operacji.

Głównym punktem końcowym badania jest ilość przyjmowanych leków przeciwbólowych przez pacjentów w trakcie i po operacji torakoskopowej.

Drugorzędowymi punktami końcowymi będą subiektywna ocena bólu pacjenta, długość pobytu w szpitalu i powikłania pooperacyjne.

Kryteria włączenia Kandydat do chirurgii torakoskopowej. powyżej 18 lat. Brak znanej alergii na bupiwakainę. Pacjent jest w stanie przeczytać ze zrozumieniem i zaśpiewać świadomą zgodę.

Kryteria wykluczenia Wcześniejsza operacja klatki piersiowej po tej samej stronie.

Plan badania Badana kohorta zostanie podzielona na dwie grupy. Grupa badawcza i grupa kontrolna. W każdej grupie znajdzie się 30 kandydatów do operacji torakoskopowych. Uczestnicy zostaną losowo przydzieleni do grup badawczych na podstawie komputerowej selekcji dokonanej przez zespół badawczy. Uczestnicy nie będą wiedzieli, do której grupy zostali przydzieleni. Wszyscy uczestnicy będą rekrutowani na oddziale kardiochirurgii, centrum medycznego CARMEL, Hajfa, IZRAEL.

Podstawowe podejście chirurgii torakoskopowej wykorzystuje trzy cięcia operacyjne, z których główne Boczne cięcie chirurgiczne ma mniej niż 5 cm. Kolejne dolne cięcie 1-2 cm dla kamery wideo i boczne cięcie podłopatkowe 1-2 cm dla retrakcji płuc. Nie używa się retraktorów żeber.

Podczas operacji zespół anestezjologiczny prowadzi sedację i analgezję pacjenta zgodnie z protokołem oddziału anestezjologicznego.

Po zabiegu zespół torakochirurgii prowadzi leczenie przeciwbólowe pacjenta zgodnie z lokalnym protokołem oddziału kardiochirurgii klatki piersiowej.

Pacjenci zostaną losowo przydzieleni do grupy badanej lub kontrolnej. W grupie badanej chirurg wykona międzyżebrową blokadę bupiwakainy o objętości 100 ml w pięciu przestrzeniach międzyżebrowych, które obejmują nacięcia operacyjne. Blokada zostanie wykonana na początku operacji zaraz po wprowadzeniu kamery do jamy opłucnej. W grupie kontrolnej chirurg wykona taką samą blokadę międzyżebrową pod koniec operacji tuż przed zamknięciem nacięć operacyjnych. Wszystkie inne operacje strzemiączka i leczenie przeciwbólowe będą takie same dla obu grup.

Obserwacja Obserwacja pacjenta będzie obejmowała hospitalizację w okresie okołooperacyjnym i będzie kontynuowana do sześciu miesięcy po wypisaniu ze szpitala.

Kontynuacja będzie obejmować stosowanie leków przeciwbólowych, poziom bólu, dane demograficzne, długość pobytu w szpitalu, powikłania pooperacyjne i czas na powrót do codziennych zajęć.