永久内胸動脈閉塞が心外冠動脈側副血症に及ぼす影響 (IMAO)

冠動脈疾患とバイパスの利点:

医学の大幅な進歩にも関わらず、心血管疾患は依然として世界の死因の第1位であり、主に心筋梗塞（MI）が原因です。 経皮的冠動脈インターベンション (PCI) は安定した CAD に広く使用されていますが、心筋梗塞の発生率や死亡を減少させることは示されていません。 対照的に、冠動脈バイパス移植（CABG）は、PCIと比較して死亡率と心筋梗塞の発生率を大幅に減少させました。 同様に、冠動脈側副動脈は、急性冠動脈閉塞の影響を受ける可能性のある心筋領域に血流の代替源を提供することにより、保護効果を発揮します。 冠動脈側副路は既存の動脈間吻合を表しており、それ自体が外科的に作成されたバイパスの自然な対応物です。 十分な冠動脈側副動脈は、全体的な死亡率と心血管イベントの観点から大きな利益をもたらすことが示されています。 この点において、症状を制御するだけでなく、CAD の経過を変えるための代替治療戦略として冠動脈側副機能を増強するという概念は魅力的です。

冠動脈側副循環の持続的な促進:

多くの介入が担保の成長促進に効果的であることが示されているが、これまでのところ、現在の介入の効果は一時的なものにすぎず、したがって担保の水準を維持するには反復的な適用が必要である。 しかし、冠動脈バイパス移植術が登場する前に、単一の構造変更による冠動脈側副供給の永続的な増強がすでに試みられていました。 狭心症および虚血の心電図（ECG）徴候を軽減するために、CAD 患者において内胸動脈（IMA）の両側結紮が行われました。 自然なIMAから冠状動脈へのバイパスの一般的な生体内機能とその抗虚血効果が、最近、我々の研究グループによって初めて実証されました。 側副機能および心筋虚血のレベルは、2 回の冠動脈バルーン閉塞中に測定されました。1 回目は遠位 IMA バルーン閉塞があり、2 回目は遠位 IMA バルーン閉塞がありませんでした。 冠動脈側副機能は、遠位同側 IMA バルーン閉塞の有無で一貫して増加しました。 これらの所見は、観察された虚血の減少によって裏付けられた。 逆に、遠位対側のIMA閉塞では、側副機能と虚血のECG兆候は変化しませんでした。 一時的な遠位 IMA バルーン閉塞に応答して観察される急性の機能変化は、遠位 IMA が永久に閉塞した場合に、IMA と冠状動脈の接続のより大きな慢性的な構造適応をもたらすことが期待されます。 ヒトにおいて以前に採用されていた動脈形成アプローチとは対照的に、このような介入の魅力は、効果の潜在的な持続性にある。

最初のステップでは、右冠状動脈領域の虚血患者の間で移植頻度が低い右 IMA を設定して、カテーテルに基づく IMA 閉塞を概念的に調査する必要があります。