Effekt av permanent intern brystarterieokkklusjon på ekstrakardial koronarsikkerhetsforsyning (IMAO)

Koronararteriesykdom og fordelen med bypass:

Til tross for betydelige fremskritt innen medisin, er hjerte- og karsykdommer fortsatt den største dødsårsaken globalt, først og fremst en konsekvens av hjerteinfarkt (MI). Selv om det er mye brukt i stabil CAD, har ikke perkutan koronar intervensjon (PCI) vist seg å redusere forekomsten av hjerteinfarkt eller død. I motsetning til dette reduserte koronararterie-bypass-transplantasjon (CABG) signifikant antall dødsfall og hjerteinfarkt sammenlignet med PCI. På samme måte utøver koronare kollateraler en beskyttende effekt ved å gi en alternativ kilde for blodstrøm til et myokardområde som potensielt kan påvirkes av en akutt koronar okklusjon. Koronare kollateraler representerer allerede eksisterende interarterielle anastomoser og er som sådan den naturlige motdelen til kirurgisk opprettede bypass. Tilstrekkelig koronar sikkerhet har vist seg å gi en betydelig fordel når det gjelder total dødelighet og kardiovaskulære hendelser. I denne forbindelse er konseptet med å forsterke koronar kollateral funksjon som en alternativ behandlingsstrategi for å endre forløpet av CAD, så vel som å kontrollere symptomer, attraktivt.

Varig promotering av sirkulasjon av koronar sirkulasjon:

Mens en rekke intervensjoner har vist seg å være effektive for å fremme vekst av sikkerheter, så langt, er effekten av gjeldende intervensjoner bare midlertidig, og derfor er gjentakende bruk nødvendig for å opprettholde nivået av sikkerheter. Men før bruken av koronar bypass-transplantasjon, har det allerede blitt forsøkt permanent utvidelse av koronar sikkerhet ved en enkelt strukturell modifikasjon. Bilateral ligering av de indre brystarteriene (IMA) ble utført hos CAD-pasienter for å lindre angina pectoris og elektrokardiografiske (EKG) tegn på iskemi. Den utbredte in vivo-funksjonen til naturlige IMA-til-koronararterie-bypass og deres anti-iskemiske effekt har - for første gang - nylig blitt demonstrert av vår forskningsgruppe. Nivåer av kollateral funksjon og myokardiskemi ble bestemt under to koronar ballongokklusjoner, den første med, den andre uten distal IMA ballongokklusjon. Koronar kollateral funksjon, ble konsekvent økt i nærvær kontra fravær av distal ipsilateral IMA ballongokklusjon. Disse funnene ble bekreftet av den observerte reduksjonen i iskemi. Omvendt, med distal kontralateral IMA-okklusjon, forble kollateral funksjon og EKG-tegn på iskemi uendret. De akutte funksjonsendringene observert som respons på midlertidig distal IMA-ballongokklusjon forventes å resultere i større kroniske strukturelle tilpasninger av IMA-til-koronararterieforbindelsene når den distale IMA er permanent okkludert. I motsetning til de tidligere brukte arteriogene tilnærmingene hos mennesker, ligger attraktiviteten til en slik intervensjon i den potensielle varigheten til effekten.

I et første trinn bør kateterbasert IMA-okklusjon konseptuelt undersøkes i sammenheng med den sjeldnere transplanterte høyre IMA blant pasienter med iskemi i høyre koronararterieterritorium.