局所炎症は細菌の定着や神経周囲カテーテルの汚染とは相関しない

PNCを受ける予定の200人の整形外科患者は、アルコールによる皮膚消毒を伴うPNC除去グループと、皮膚消毒を行わないPNC除去グループに前向きに無作為に割り付けられる。

無菌条件下で標準化された PNC を配置した後、患者は周術期に抗生物質による予防を受け、局所炎症または感染の臨床徴候が定期的に記録されます。PNC は、局所炎症および局所感染の臨床徴候について 1 日 2 回観察されました。 患者は全身感染の臨床徴候についても評価されました。 粘着包帯は、剥がれた場合、または血液や分泌物によって穿刺部位の視覚化が不可能になった場合にのみ交換されました。 包帯交換の際、麻酔科医はフェイスマスク、帽子、滅菌手袋を着用しました。

術後、最初のボーラス投与から 6 時間後に、局所麻酔薬の注入ラインが PNC のマイクロ フィルターに接続されました。 すべての患者は、ロピバカイン 0.3% による患者管理神経周囲鎮痛法 (基礎速度 5 ml/h、ボーラス 4 ml、ロックアウト時間 20 分) を 24 時間受け、その後ロピバカイン 0.2% に減量されました。

感染の兆候がある場合、72 時間後またはそれ以前に PNC を無菌条件下で除去しました。 PNC の除去は、標準化された手順に従って麻酔科医によって外科病棟で行われました。 フェイスマスクとキャップを着用し、粘着性の皮膚包帯を除去しました。 。 「WITH グループ」では、エアロゾル化されたアルコール溶液 (プロパノール - ビフェノール) で皮膚が消毒されました。 3分後、皮膚が乾いた後、麻酔科医が滅菌手袋を着用し、滅菌ピンセットを使用して処置を続行した。

ＰＮＣの遠位部分（ＰＮＣの先端に向けられた部分）を挿入部位で１ｃｍ引き抜き、次いで、滅菌したハサミを用いてピンセットから遠位方向に切断した。 次に、PNC の遠位部分を滅菌ピンセットで完全に引き抜き、滅菌ハサミで先端 (最遠位 2 cm と定義) と皮下部分の 2 つの部分に切断し、別々の乾燥した滅菌容器に置きました。コンテナ。

最後に、PNC の残りの近位部分は廃棄されました。

PNC を含む滅菌容器は 4°C で保存され、PNC の微生物学的分析のために同日研究室に送られました。PNC は半定量分析と同様に羊血液寒天プレート (Becton Dickinson BD、バーゼル、スイス) 上に転がされました。静脈内カテーテルの培養法 [10] を使用し、その後すぐに液体濃縮培地 (チオグリコール酸培地、スイス BD バーゼル) に移します。 羊血液寒天培地を 2 日間、チオグリコール酸塩を 5 日間インキュベートしました。 強化培地のみでの増殖の場合、液体のアリコートを固体培地で継代培養した。 何らかの成長が存在する場合、レポートは肯定的であるとみなされました。 分離された細菌の同定と感受性試験は標準的な方法に従って実施されました。

すべての患者は、PNC 除去後 1 週間で、PNC 挿入部位における局所感染の臨床徴候と、全身感染の臨床徴候について観察されました。 PNC での細菌の検出と炎症の臨床徴候との相関関係について、感度、特異度、陽性および陰性的中率は、次の 3 つのカテゴリに基づいて計算されました。1) 濃縮を含む細菌の増殖、2) ) 半定量的培養技術では、それぞれ 5 コロニー以上、および 3) 15 コロニー以上。