Lokální zánět nekoreluje s bakteriální kolonizací a kontaminací perineurálních katétrů

Dvě stě ortopedických pacientů, u kterých je plánováno podstoupit PNC, je prospektivně randomizováno do skupiny s odstraněním PNC s alkoholovou dezinfekcí kůže nebo do skupiny s odstraněním PNC bez dezinfekce kůže.

Po standardizovaném umístění PNC za sterilních podmínek dostávají pacienti perioperační antibiotickou profylaxi a pravidelně se zaznamenávají klinické příznaky lokálního zánětu nebo infekce: PNC byly pozorovány dvakrát denně na klinické příznaky lokálního zánětu a lokální infekce. Pacienti byli také hodnoceni na klinické příznaky systémové infekce. Adhezivní obvaz byl vyměněn pouze v případě, že se uvolnil nebo pokud krev nebo sekrety znemožnily vizualizaci místa vpichu. Při výměně obvazu měl anesteziolog obličejovou masku, čepici a sterilní rukavice.

Pooperačně, 6 hodin po úvodním bolusu, byla k mikrofiltru PNC připojena infuzní linka pro lokální anestetikum. Všichni pacienti dostávali pacientem kontrolovanou perineurální analgezii (bazální rychlost 5 ml/h, bolus 4 ml, doba blokování 20 minut) s ropivakainem 0,3 % po dobu 24 hodin a poté sníženou na ropivakain 0,2 %.

PNC byly odstraněny za sterilních podmínek po 72 hodinách nebo dříve v případě příznaků infekce: Odstranění PNC bylo provedeno na chirurgickém oddělení anesteziologem podle standardizovaného postupu: Na obličejové masce a čepici byl odstraněn adhezivní kožní obvaz . Ve skupině „WITH-group“ byla nyní kůže dezinfikována aerosolovým alkoholovým roztokem (propanol-bifenol). Postup pokračoval po třech minutách, kdy byla kůže suchá, anesteziolog měl sterilní rukavice a sterilní pinzetu.

Distální část PNC (směrovaná ke špičce PNC) byla vytažena na 1 cm v místě zavedení a poté byla odříznuta distálně z pinzety sterilními nůžkami. Distální část PNC byla poté zcela vytažena sterilní pinzetou a sterilními nůžkami byly rozříznuty na dvě části: špička (definovaná jako nejvzdálenější 2 cm) a subkutánní část, které byly umístěny do oddělené suché sterilní kontejnery.

Nakonec byla zbývající proximální část PNC vyhozena.

Sterilní nádoby obsahující PNC byly skladovány při 4 °C a byly odeslány do laboratoře ve stejný den k mikrobiologické analýze PNC: PNC byly narolovány na misky s agarem s ovčí krví (Becton Dickinson BD, Basel, Švýcarsko) podobně jako u semikvantitativního kultivační metoda pro intravenózní katétry [10] a poté okamžitě přenesena do kapalného obohacovacího média (thioglykolátové médium, BD Basel Switzerland). Agar z ovčí krve byl inkubován 2 dny a thioglykolát 5 dní. V případě růstu pouze v obohacovacím médiu byla alikvotní část kapaliny subkultivována na pevném médiu. Zprávy byly považovány za pozitivní, pokud byl přítomen nějaký růst. Identifikace izolovaných bakterií a testování citlivosti byly provedeny podle standardních metod.

U všech pacientů byly jeden týden po odstranění PNC pozorovány klinické příznaky lokální infekce v místě zavedení PNC a klinické příznaky systémové infekce. Pro korelaci detekce bakterií na PNC s klinickými příznaky zánětu byly vypočteny citlivost, specificita, pozitivní a negativní prediktivní hodnoty na základě následujících tří kategorií: 1) jakýkoli růst bakterií včetně obohacení, 2 ) více nebo rovných 5 koloniím a 3) více nebo rovných 15 kolonií semikvantativní kultivační technikou, v daném pořadí.