部分的乳房切除術後の乳房への加速強度変調放射線療法 (AIMRT)

乳房切除術と同等の有効性を示すレベル I の証拠にもかかわらず、乳房温存療法 (BCT) は米国では依然として十分に活用されていません。 1990 年、国立衛生研究所 (NIH) コンセンサス開発会議は、BCT が初期ステージ I および II の乳がんの大多数の女性にとって適切な治療法であると結論付けました。 しかし、これはその後、BCT の利用率の緩やかな増加にとどまり、ステージ I の乳がんでは 34% から 60% に、ステージ II の乳がんでは 19% から 39% に変化しました。

十分に活用されていない原因は複数あるようです。 おそらく標準放射線スケジュールの要求が主な役割を果たします。 一般に、乳房切除術後の放射線療法は、総線量45～50Gyを23～25回に分けて全乳房に4～5週間照射し、その後通常は腫瘍床に5～8回に分けて10～16Gyの追加照射を行います。エリア。 治療期間の合計は 5 ～ 7 週間、通常は 6 週間です。 実際には、BCT を選択した女性は、乳がんの局所管理を完了するために、毎日（月曜から金曜）約 6 週間の放射線治療を受ける計画を自動的に約束します。 BCTの基準を満たす女性のうち実際に乳房切除術を受けられるのは40～60％のみであるため、多くの女性にとって、この取り組みに対する懸念が乳房温存ではなく乳房切除術の選択に影響を与える可能性が高い。 これらの選択に影響を及ぼすかかりつけ医療提供者のバイアスの可能性に加えて、RT 治療施設からの距離も、BCT ではなく乳房切除術を女性が選択する際に重要な役割を果たすことが知られています。 残念ながら、実際に BCT を選択した患者の 15 ～ 30%、特に高齢の患者や 2 つ以上の併存疾患を持つ患者は術後 RT を受けていません。 これらの事実は、この臨床現場における標準的な放射線療法の批判的な評価を正当化します。

当施設における部分的乳房切除術後の補助放射線に対する実際の標準的なアプローチは、外科的切除とそれに続く6週間の乳房照射で構成され、各2Gyの合計30回の分割照射、乳房全体に23回（46Gy）、元の乳房に7回照射する。腫瘍床（14Gy）。 代わりに、この研究の女性は乳房全体に15回のより大きな放射線照射（2.7Gy）のみを受け、同時に腫瘍床への追加照射（2.7Gy+0.5Gy、1回あたり合計3.2Gy）を受けます。 すべての女性は、体の他の部分を避けながら IMRT 技術を最適に適用できるように治療されます。

より少ない期間でより少ない分割数で治療を行うことには、従来の治療計画と同等の効果があり、さらなる罹患率がない限り、いくつかの利点が得られます。 潜在的な利点は次のとおりです。 1) 家、家族、仕事から離れる時間が少なくなります。 2) 出張費や仕事から離れる時間にかかるコストが削減されます。 3) 放射線治療資源の需要を軽減し、医療システムの節約をもたらします。 さらに、治療傾向のある患者は、肺、心臓、および対照乳房に最小限の放射線量のみが照射されることを保証します。

適格基準を確立するために、患者はこのプロトコルに参加する前にすべての乳房外科手術を完了している必要があります。 その後、すべての患者は腹臥位で 2.7 Gy/回を 15 回に分けて 3 週間にわたって照射され、総線量は 40.5 Gy になります。

すべての患者は、治療コースの1、3、6、12か月後に追跡され、その後は1年ごとに追跡されます。