筋腫核出術中の静脈内トラネキサム酸の使用 (TA)

世界中で約 25% の女性が子宮平滑筋腫を発症します。 ほとんどの筋腫は無症候性ですが、筋腫を持つ女性の 20 ～ 25% は、治療を必要とする重い月経出血などの症状を発症します。 医学的管理に失敗し、生殖能力および/または子宮を温存したい女性にとっては、子宮筋腫の外科的除去 (筋腫摘出術) が主要な選択肢です。 子宮筋腫摘出術は、短期および長期の合併症の両方に関連しており、最も重要なのは、2% の症例で出血と子宮摘出術への転換の必要性、症例の最大 20% で輸血の必要性、術後の長期滞在、および潜在的に生命にかかわる可能性があります。 -脅迫的。 そのため、トラネキサム酸 (TA) などの薬剤を使用した凝固カスケードの薬理学的操作を含む、筋腫摘出術中の失血を減少させるためのさまざまな治療法が提案されています。 術中出血を減らすための多くの方法が記載されているにもかかわらず、筋腫摘出術中の大量出血は依然として婦人科外科医にとって大きな課題です。

TA は、血栓の分解を防ぐのに役立つ抗線維素溶解活性を持つ合成リジン誘導体です。 現在、多量の月経出血を止めるために臨床的に広く使用されており、研究者の筋腫摘出術患者の多くは、手術前後に経口 TA を服用しています。 待機手術でトラネキサム酸を使用した 25,000 人以上の患者を含む無作為化対照試験 (RCT) の系統的レビューでは、トラネキサム酸が輸血のリスクを 34% 低減したことが示されました (相対リスク (RR) 0.61、95% 信頼区間 (CI) 0.53 ～ 0.70)。 ) 静脈血栓塞栓症 (VTE) またはその他の有害な周術期転帰のリスクを増加させることなく (Henry, 2011)。 婦人科手術中の TA の使用を研究した RCT は 1 つだけである。 この研究は、筋腫摘出術中の静脈内TA 10mg/kg（最大1g）対プラセボのランダム化二重盲検プラセボ対照試験でした。 術後の出血量は 63 ml 減少しましたが (p<0.01)、 周術期の出血量、ヘモグロビンの変化、または同種輸血の割合に関して、2 つのグループ間に有意差は見られませんでした。 筋腫核出術中の失血の減少におけるTAの真の役割を確認するには、さまざまな投与量でさらなる研究が必要です。

違いが見られた場合、筋腫摘出術中の出血を防ぐ方法は現在ほとんどないため、将来の出版物の結果は国内外の臨床ケアに直接影響を与えるでしょう.