Stosowanie dożylnego kwasu traneksamowego podczas miomektomii (TA)

Na całym świecie u około 25% kobiet rozwinie się mięśniak gładki macicy. Większość mięśniaków przebiega bezobjawowo, jednak u 20 do 25% kobiet z mięśniakami pojawiają się objawy, takie jak obfite krwawienia miesiączkowe, które wymagają leczenia. W przypadku kobiet, które nie radzą sobie z leczeniem i chcą zachować płodność i/lub macicę, główną opcją jest chirurgiczne usunięcie mięśniaków (miomektomia). Miomektomia wiąże się zarówno z krótko-, jak i długoterminowymi powikłaniami, przede wszystkim z krwotokiem i koniecznością konwersji do histerektomii w 2% przypadków, koniecznością transfuzji krwi w maksymalnie 20% przypadków, przedłużonym pobytem pooperacyjnym i potencjalnie zagrażającym życiu -groźny. W związku z tym sugerowano różne metody leczenia zmniejszające utratę krwi podczas miomektomii, w tym farmakologiczne manipulowanie kaskadą krzepnięcia przy użyciu środków, takich jak kwas traneksamowy (TA). Pomimo wielu opisanych metod ograniczania krwawienia śródoperacyjnego, masywne krwawienie podczas miomektomii pozostaje dużym wyzwaniem dla chirurgów ginekologów.

TA to syntetyczna pochodna lizyny o działaniu antyfibrynolitycznym, która pomaga zapobiegać rozpadowi skrzepu. Obecnie jest szeroko stosowany klinicznie do zatrzymywania obfitych krwawień miesiączkowych, a wielu pacjentów po miomektomii badaczy przyjmuje doustnie TA w czasie operacji. Systematyczne przeglądy randomizowanych badań kontrolnych (RCT) obejmujących ponad 25 000 pacjentów leczonych kwasem traneksamowym w planowych operacjach wykazały, że zmniejsza on ryzyko transfuzji krwi o 34% (ryzyko względne (RR) 0,61, 95% przedział ufności (CI) 0,53 do 0,70 ) bez zwiększonego ryzyka zakrzepicy żylnej (ŻChZZ) lub innych niekorzystnych wyników okołooperacyjnych (Henry, 2011). Tylko jedno RCT badało zastosowanie TA podczas operacji ginekologicznych. To badanie było randomizowanym, podwójnie ślepym, kontrolowanym placebo badaniem dotyczącym dożylnego podania TA 10 mg/kg (maksymalnie 1 g) w porównaniu z placebo podczas zabiegów miomektomii. Chociaż pooperacyjna utrata krwi zmniejszyła się o 63 ml (p<0,01), nie stwierdzono istotnej różnicy między obiema grupami pod względem utraty krwi w okresie okołooperacyjnym, zmiany stężenia hemoglobiny lub częstości transfuzji krwi allogenicznej. Konieczne są dalsze badania z różnymi sposobami dawkowania, aby potwierdzić prawdziwą rolę TA w zmniejszaniu utraty krwi podczas miomektomii.

Jeśli dostrzeże się różnicę, wyniki przyszłych publikacji będą miały bezpośredni wpływ na opiekę kliniczną w kraju i za granicą, ponieważ obecnie istnieje niewiele metod zapobiegania krwotokom podczas zabiegów miomektomii.