ENTresto (Sacubitril/Valsartan) による肺動脈圧の低下 (PARENT)

アンギオテンシン変換酵素阻害薬 (ACEi) は、25 年以上にわたり、心不全および左室駆出率の低下 (HFrEF) を有する患者の基本的な治療法でした。 これらは、HFrEF 管理のためのすべての主要なガイドライン セットに含まれています。 アンギオテンシン受容体遮断薬（バルサルタンなどのARB）も同様に、ACEi療法に耐えられないHFrEF患者の死亡率を低下させることが示されています。

心不全に対して承認された最新の神経ホルモン療法 (2015 年 8 月) は、サクビトリル/バルサルタン (商品名 Entresto) です。 この薬剤は、承認されたアンギオテンシン受容体遮断薬であるバルサルタンと、内因性血管作動性ペプチドを分解する中性エンドペプチダーゼであるネプリライシンの阻害剤であるサクビトリルを組み合わせた新しい薬剤ファミリー (ARNI = ネプリライシン阻害剤を含むアンジオテンシン受容体拮抗薬) の最初のものです。 サクビトリルによる治療は、ナトリウム利尿および血管拡張を促進することが示されているナトリウム利尿ペプチドの循環レベルを増加させます。 心不全における利益の原因となる正確なメカニズムは不明のままですが、サクビトリル/バルサルタンは、心不全の症状に寄与する体液貯留と血管収縮を減少させる可能性があり、疾患の進行につながるアポトーシスとリモデリングも減少させる可能性があります. エナラプリルに対する複合ネプリライシン/アンギオテンシン受容体阻害剤の急性および長期の血行動態効果の増加に関するデータは限られていますが、これらのデータは重要な機構的洞察を提供する可能性があります。

病院外での HF 管理の進歩には、遠位肺動脈に埋め込まれたモニターである CardioMEMS デバイスを介して自宅から毎日肺動脈圧を継続的に監視する戦略の検証が含まれています。 情報は Web サイトに送信され、そこで HF チームによってレビューされます。HF チームは、代償不全と再入院を回避するために電話で利尿薬やその他の薬を調整するために介入することができます。 このデバイスは 2014 年半ばに FDA の承認を受け、現在、ブリガム アンド ウィメンズ病院を含む多くの心臓カテーテル検査室に埋め込まれています。 圧力情報は、管理上の決定を支援するために患者と定期的に連絡を取り合っている HF 管理チームによって定期的に見直されます。

要約すると、このパイロット研究では、駆出率が低下した心不全 (HFrEF) の承認された薬であるサクビトリル/バルサルタンが、そのような患者にも承認されている埋め込み型モニタリング装置を使用して測定された肺動脈圧の上昇に与える影響を評価します。 薬とデバイスの両方が、承認された適応症に従って使用されます。