非皮膚糸状菌爪真菌症の治療におけるロングパルスNd:YAG、アモロルフィンおよび併用治療の比較

爪真菌症は、爪の変形の最も一般的な原因であり、異常な爪を持つ患者の 50% 以上をもたらします。 タイの皮膚科機関から、タイの人口の 1.7% が爪真菌症にかかっていることが確認されました。 患者さんは40～60代が多く、女性が圧倒的に多いです。 世界中の爪真菌症の一般的な原因は皮膚糸状菌グループであり、患者の 50% 以上に見られます。 しかし、タイでは、爪真菌症患者の 51.6% が非皮膚糸状菌グループ、特に Neoscytalidium spp に感染していることが調査で示されました。

爪真菌症の目標標準治療は、フルコナゾール、イトラコナゾール、テルビナフィンなどの経口抗真菌薬でした。 しかし、多くの患者は、スタチンなどの他のCYP P2C9阻害剤との薬物相互作用により、横紋筋融解症や肝毒性のリスクを引き起こすため、経口薬に制限されていました. これらの薬は皮膚糸状菌に対して有効ですが. タイで爪真菌症の主要な病原体であった非皮膚糸状菌は、経口薬に耐性を持つ傾向があります。 したがって、局所抗真菌剤、局所尿素クリーム、レーザー治療など、皮膚糸状菌以外の爪真菌症を治療するための局所およびその他の治療法が重要な役割を果たしています。 これまでのところ、タイの患者と医師の両方に問題を引き起こしている非皮膚糸状菌性爪真菌症を治療するための標準治療は行われていません。

アモロルフィンは、真菌細胞膜の生合成を阻害し、殺菌活性を示す局所抗真菌剤に使用されるモルホリン誘導体です。 以前の研究から、アモロルフィンは非皮膚糸状菌爪真菌症に対する効果的な局所治療であり、菌学的治癒率は 52 ～ 55% であり、臨床治癒率は研究によって 12.7% ～ 54% でした。 副作用は最小限で、アプリケーションは使いやすいものでした。 そのため、アモロルフィンは、当院では非皮膚糸状菌性爪真菌症の第一選択治療として使用されています。 しかし、治療期間が長く (6 か月から 1 年まで)、菌学的治癒率が低いため、この問題のある病原体に対処するための新しいモダリティが研究されていました。

ロングパルス Nd:YAG レーザーは、爪真菌症の治療に使用され、有望な結果が得られていました。 2013 年、Kostas Kalokasidis は爪甲真菌症にロングパルス Nd:YAG を使用し、94.5% の真菌学的治癒率を示し、3 か月以内に病気が再発することはありませんでした。 その後、Rungsima Wanitphakdeedecha M.D. は爪真菌症の治療にロングパルス Nd:YAG を試し、ロングパルス Nd:YAG が非皮膚糸状菌グループの爪真菌症を最大 95.42% 治癒できるという重要な結果を発見しました。 しかし、プロトコールはレーザー治療を 2 週間ごとに 1 か月間行うため、患者が病院に来るのは困難でした。

そのため、研究者はこの研究を思いつき、4 週間間隔のロングパルス Nd:YAG の有効性を、アモロルフィンおよび Nd:YAG とアモロルフィンの両方の組み合わせと比較して、菌学的結果と臨床的改善を確認しました。

治療とKOH検査と菌培養を4ヶ月間毎月行い、初回治療から6ヶ月後に経過観察を行います。