FFRに基づく遅延病変の包括的画像化および生理学的評価のレジストリ (IMPACT-FFR)

冠動脈系には、導電性心外膜冠動脈、細動脈、および毛細血管という、異なる機能を持つ 3 つのコンポーネントがあります。 これらのシステムのいずれかが機能しなくなると、心筋虚血が発生する可能性があります。 したがって、心外膜冠動脈狭窄の存在は、必ずしも虚血性心疾患 (IHD) の前提条件ではありません。 微小血管疾患が大血管疾患と独立していることは確立されていませんが、臨床研究では、特に急性心筋梗塞 (MI) 患者において、微小血管疾患の存在が臨床転帰不良の独立した予測因子であることが一貫して示されています。

圧力由来の部分血流予備量 (FFR) 指数は、心外膜冠動脈狭窄の機能的重要性を評価するための標準的な侵襲的方法になり、FFR ガイド下の経皮的冠動脈インターベンション (PCI) の臨床転帰は、血管造影よりも優れていることが証明されています。 -ガイド付きPCIまたは内科的治療。 FFR に基づく PCI は患者の転帰を改善することが報告されており、FFR は現在、冠動脈狭窄の機能的重要性を評価するためのゴールド スタンダードの侵襲的方法と見なされていますが、高値の患者の診断と治療にはまだ改善の余地があります。 FFR。 FAME II 研究では、登録群の 14.6% (FFR > 0.80 および PCI の延期) が持続性狭心症を経験し、これらの患者の 9.0% が 2 年間の追跡期間中に臨床イベントを経験しました。

したがって、冠血流予備量 (CFR) と微小循環抵抗 (IMR) の指標を使用した微小血管評価は、IHD 患者、特に FFR が高い患者に追加の診断および予後洞察を提供できます。

最近、リーら。 (JACC 2016) CFR と IMR を使用した生理学的分類に従って、FFR が高く、血行再建術が延期された患者の臨床転帰を調査しました。李ら。 FFR が高い患者の 7.0% は IMR が高く、CFR が低く、明らかな微小血管疾患を有すると見なされることを最初に提示しました。 明白な微小血管疾患を有するFFRが高い患者の割合は小さかったが、グループDはフォローアップ中の臨床転帰が最も悪かった. 明白な微小血管疾患の存在は、FFR が高い患者の独立した予後因子でした。 さらに、明白な微小血管疾患の存在は、臨床的危険因子とは別に、予測モデルの判別機能が大幅に改善され、相加的な予後的価値がありました。 これらの結果は、CFR と IMR を組み合わせた微小血管疾患の侵襲的生理学的評価が、FFR が高い患者の中で将来の心血管イベントのリスクが高い患者を特定するのに役立つことを示唆しています。

以前の研究では、微小血管疾患の存在は、心外膜狭窄を制限する血流制限のない患者において、心臓死、心筋梗塞、または血行再建術などの心血管イベントのリスクが高いことに関連していることが示されています。 微小血管疾患と不良な臨床転帰との関連について、いくつかのメカニズムが提案されています。 心筋虚血に加えて、微小血管疾患は、内膜肥厚、大血管系における脂質沈着、および冠血管運動機能障害に先行する内皮機能障害および炎症活動に関連すると報告されています。 Dhawan らによる研究では、非閉塞性冠動脈疾患患者の冠微小血管機能不全は、血清高感度 C 反応性タンパク質の上昇と、薄冠線維アテロームの頻度の上昇と関連していました。

Lee らの研究では、顕性微小血管疾患患者の臨床イベント発生率が高いのは、心臓死と血行再建術の発生率が他のグループよりも高かったためです。 これらの結果は、明白な微小血管疾患の存在が、強調されたアテローム性動脈硬化の進行と、その後の心臓死や虚血による血行再建術の繰り返しなどの臨床事象を誘発する可能性があることを示唆しています。

したがって、Fractional Flow Reserve-guided Strategy (IMPACT-FFR レジストリ) に基づく現代医学治療による Deferred Lesions におけるアテローム性動脈硬化進行の IMaging および Physiologic Predictors は、アテローム硬化性プラーク進行のリスクと、または生理学的分類として定義され、また、フラクショナルフローリザーブに基づく戦略に基づいて遅延病変におけるアテローム性動脈硬化病変の進行の独立した予測因子を探索し、現代の医学的治療によって治療されます。