Registr komplexního zobrazování a fyziologického hodnocení odložených lézí na základě FFR (IMPACT-FFR)

Koronární arteriální systém má 3 komponenty s různými funkcemi: vodivé epikardiální koronární arterie, arterioly a kapiláry. Když některý z těchto systémů selže, může dojít k ischemii myokardu. Přítomnost epikardiální stenózy koronární tepny proto není nezbytně nezbytným předpokladem pro ischemickou chorobu srdeční (ICHS). Ačkoli nebylo prokázáno, že mikrovaskulární onemocnění je nezávislé na makrovaskulárním onemocnění, klinické studie konzistentně prokazují, že přítomnost mikrovaskulárního onemocnění je nezávislým prediktorem špatných klinických výsledků, zejména u pacientů s akutním infarktem myokardu (IM).

Index frakční průtokové rezervy (FFR) odvozený od tlaku se stal standardní invazivní metodou k hodnocení funkčního významu stenózy epikardiální koronární arterie a klinické výsledky perkutánní koronární intervence (PCI) řízené FFR se ukázaly být lepší než výsledky angiografie. - řízená PCI nebo lékařské ošetření. Ačkoli bylo hlášeno, že PCI řízená FFR zlepšuje výsledky pacientů a FFR je nyní považována za invazivní metodu zlatého standardu k posouzení funkčního významu stenózy koronární arterie, stále existuje prostor pro další zlepšení v diagnostice a léčbě pacientů s vysokým FFR. Ve studii FAME II mělo 14,6 % z ramene registru (FFR > 0,80 a odložení PCI) perzistentní anginu pectoris a 9,0 % těchto pacientů mělo klinické příhody během 2letého období sledování.

Mikrovaskulární hodnocení pomocí koronární průtokové rezervy (CFR) a indexu mikrocirkulační rezistence (IMR) proto může poskytnout další diagnostické a prognostické poznatky pro pacienty s ICHS, zejména u pacientů s vysokou FFR.

Nedávno Lee a spol. (JACC 2016) zkoumali klinické výsledky u pacientů s vysokou FFR a odloženou revaskularizací podle fyziologické klasifikace pomocí CFR a IMR. Lee a kol. nejprve uvedli, že 7,0 % pacientů s vysokou FFR mělo vysokou IMR a nízkou CFR a byli považováni za pacienty se zjevným mikrovaskulárním onemocněním. Přestože podíl pacientů s vysokou FFR, kteří měli zjevné mikrovaskulární onemocnění, byl malý, skupina D měla během sledování nejhorší klinické výsledky. Přítomnost zjevného mikrovaskulárního onemocnění byla u pacientů s vysokou FFR nezávislým prognostickým faktorem. Kromě toho měla přítomnost zjevného mikrovaskulárního onemocnění kromě klinických rizikových faktorů aditivní prognostickou hodnotu s významně zlepšenou diskriminační funkcí predikčního modelu. Tyto výsledky naznačují, že invazivní fyziologické vyšetření mikrovaskulárního onemocnění v kombinaci s CFR a IMR může pomoci identifikovat pacienty s vysokým rizikem budoucích kardiovaskulárních příhod mezi pacienty s vysokou FFR.

Předchozí studie ukázaly, že přítomnost mikrovaskulárního onemocnění je spojena s vyšším rizikem kardiovaskulárních příhod, jako je srdeční smrt, IM nebo revaskularizace u pacientů bez epikardiální stenózy omezující průtok. Bylo navrženo několik mechanismů pro spojení mikrovaskulárního onemocnění a špatných klinických výsledků. Kromě ischemie myokardu se uvádí, že mikrovaskulární onemocnění je spojeno s endoteliální dysfunkcí a zánětlivou aktivitou, která předchází ztluštění intimy, ukládáním lipidů v makrovaskulárním systému a koronární vazomotorickou dysfunkcí. Ve studii Dhawana et al. byla koronární mikrovaskulární dysfunkce u pacientů s neobstrukčním onemocněním koronárních tepen spojena s vyšším sérovým vysoce citlivým C-reaktivním proteinem a vyšší frekvencí fibroateromu s tenkou čepičkou.

Ve studii Lee et al. byly vyšší četnosti klinických příhod u pacientů se zjevným mikrovaskulárním onemocněním způsobeny srdeční smrtí a četností revaskularizace vyšší než u ostatních skupin. Tyto výsledky naznačují, že přítomnost zjevného mikrovaskulárního onemocnění může vyvolat akcentovanou aterosklerotickou progresi a následné klinické příhody včetně srdeční smrti a opakované revaskularizace vyvolané ischemií.

Zobrazovací a fyziologické prediktory aterosklerotické progrese u odložených lézí se současnou lékařskou léčbou založenou na strategii řízené rezervou frakčního průtoku (registr IMPACT-FFR) byly proto navrženy tak, aby porovnaly riziko progrese aterosklerotického plátu a následných klinických příhod mezi odloženými lézemi s nebo bez nadměrné mikrovaskulární choroby, definované jako fyziologická klasifikace a také prozkoumat nezávislé prediktory progrese aterosklerotických lézí u odložených lézí na základě strategie řízené frakční průtokovou rezervou a léčených současnou lékařskou léčbou.