炎症性腸疾患の妊婦におけるアドヒアランスを最適化するためのカウンセリング

IBD と妊娠: 炎症性腸疾患 (IBD) は、クローン病 (CD) と潰瘍性大腸炎 (UC) の 2 つのサブタイプを含む胃腸管の慢性炎症性疾患です。 、それぞれ 100,000 あたり 20.2 および 19.5 という高さです。 IBD のリスクは生後 30 年間で最大になるため、生殖年齢の女性に最大の影響を与えます。 一般集団と比較して、IBD の女性は妊娠関連の合併症のリスクが有意に高くなります。

IBD 疾患の活動性と転帰: 妊娠中の活動性 IBD 症状は、早産のリスクを大幅に高めます。 さらに、妊娠中に再発して入院を必要とする IBD の女性は、無症候性女性よりも早産や低出生体重児を出産する可能性が高くなります。 受胎時に活動性疾患を患っている女性の 3 分の 2 以上は、妊娠中に症状が持続または悪化します。 対照的に、受胎時に無症候性である女性は、妊娠中に活動性疾患にかかる可能性が半分になります。 このデータは、受胎前に病気の寛解を達成し、妊娠中の再発を積極的に治療することの重要性を強調しています.

妊娠中の服薬アドヒアランス: ほとんどの IBD 薬は安全であるにもかかわらず、IBD のほとんどの妊婦は服薬アドヒアランス率が低くなります。 服薬不遵守は、多くの場合、IBD 薬が胎児に不必要な害を与える可能性があるという懸念に関連しています。 ほとんどの女性は、活動性 IBD 自体が妊娠の有害転帰と強く関連していることに気づかずに、胎児にリスクを与えるよりもむしろ IBD の症状に耐えたいと報告しています。 その結果、これらの女性のほとんどは、治療を担当する医師に知らせることなく、投与量を減らすか、投薬を中止し、治療を構成します.

動機付け面接の遵守: 動機付け面接 (MI) とは、医療提供者が、自律性の尊重を強調しながら、患者の自信と意思決定を促進する特定のコミュニケーションスキルと戦略を採用する、患者中心のプロセスを指します。 MI の重要な特徴は、カウンセリング プロセスが、変化に対する患者の内的動機を引き起こし、導くことによって、行動の変化を誘発することです。 以前の臨床試験では、糖尿病、高血圧、肥満、HIV などのさまざまな慢性疾患の服薬遵守を改善する MI の有効性が実証されています。 IBD 被験者の小規模な研究では、心筋梗塞は、医師と患者の関係に対する患者の肯定的な認識と関連していました。 別のパイロット研究では、看護師が管理する UC 患者の MI は、90% もの服薬アドヒアランスと関連していました。

理論的根拠: 妊娠は、IBD の女性にとって特に脆弱な時期です。 この重要な時間枠の間に、服薬アドヒアランスのわずかな経過でさえ、母体と胎児の両方に生命を脅かす合併症を引き起こす可能性がある IBD 疾患活動の最適な制御につながる可能性があります。 早産などの有害な結果は、IBD の母親の子供に長期的な影響を及ぼします。 胎児に対する誤った懸念から、多くの女性が救命薬をやめることがあります。 妊娠中の女性に IBD を教育することは、アドヒアランス率を改善するための重要なステップですが、動機付け面接などのツールははるかに強力であることが証明されています. そのため、この研究の主な目的は、多施設臨床試験を通じて、IBD看護師による動機付け面接と遠隔医療ベースのフォローアップを組み込んだ患者中心のカウンセリングが、妊娠中の服薬アドヒアランスの改善と妊娠転帰の改善につながるかどうかを評価することです. 研究者らは、患者中心のカウンセリングが服薬遵守率の向上と妊娠転帰の改善につながるという仮説を立てています。

デザイン: 研究者は、トロント大学の 3 つの提携病院 (マウント サイナイ病院、ユニバーシティ ヘルス ネットワーク、ウィメンズ カレッジ病院) とカルガリー大学を含む多施設無作為化比較臨床試験を実施します。

調査対象集団: 調査員は、マウント サイナイ病院またはカルガリー大学の産科医または母体胎児専門医の診察を受けている、または診察を受ける予定の 220 人の妊婦を登録します。またはマウント サイナイ病院、ユニバーシティ ヘルス ネットワーク、ウィメンズ カレッジ、またはカルガリー大学の胃腸科医で、包含基準を満たす。

重要性: この臨床的介入は、妊娠中の疾患の合併症を軽減することにより、炎症性腸疾患患者に直接影響を与える可能性があります。 動機付け面接は、アドヒアランスを改善し、IBD 医学療法の影響を最適化する可能性があります。 ほとんどの三次センターには、すでに臨床 IBD 看護師がいます。 動機付け面接を通じて妊娠中の女性にカウンセリングを行う IBD 看護師の構造化されたトレーニングは、再現可能な介入であり、全国の 3 次センターで使用できます。 病気の管理が不十分だと、生涯にわたる慢性疾患に関連する早産につながる可能性があるため、患者中心のカウンセリングは、母親のIBDの健康を改善するだけでなく、子供の生活も改善します. この研究から得られた知見により、医師は州の保健省にロビー活動を行い、IBD 看護師カウンセラーへの資金を要求することもできます。