Counseling om therapietrouw te optimaliseren bij aanstaande moeders met inflammatoire darmaandoeningen

IBD en zwangerschap: Inflammatoire darmaandoening (IBD) is een chronische inflammatoire aandoening van het maagdarmkanaal die twee subtypes omvat, de ziekte van Crohn (CD) en colitis ulcerosa (UC), Canada heeft een van de hoogste gerapporteerde incidenties van CD en UC ter wereld , zo hoog als respectievelijk 20,2 en 19,5 per 100.000. Omdat het risico op IBD het grootst is tijdens het derde levensdecennium, heeft het de grootste impact voor vrouwen tijdens de reproductieve jaren. In vergelijking met de algemene bevolking hebben vrouwen met IBD een significant hoger risico op zwangerschapsgerelateerde complicaties.

Activiteit en resultaten van IBD-ziekte: Actieve IBD-symptomen tijdens de zwangerschap verhogen het risico op vroeggeboorte aanzienlijk. Bovendien hebben vrouwen met IBD die tijdens de zwangerschap een terugval krijgen en ziekenhuisopname nodig hebben, meer kans dan hun asymptomatische tegenhangers op vroeggeboorte en pasgeborenen met een laag geboortegewicht. Meer dan tweederde van de vrouwen die op het moment van conceptie een actieve ziekte hebben, zullen tijdens de zwangerschap aanhoudende of verergerde symptomen hebben. Vrouwen die bij de conceptie asymptomatisch zijn, hebben daarentegen de helft minder kans op een actieve ziekte tijdens de zwangerschap. Deze gegevens onderstrepen het belang van het bereiken van remissie van de ziekte voorafgaand aan de conceptie en het agressief behandelen van recidieven tijdens de zwangerschap.

Medicatietrouw tijdens de zwangerschap: Ondanks de veiligheid van de meeste IBD-medicatie vertonen de meeste zwangere vrouwen met IBD een lage therapietrouw. Niet-naleving van medicatie wordt vaak in verband gebracht met zorgen dat IBD-medicatie de foetus onnodig kan schaden. De meeste vrouwen hebben gemeld dat ze liever symptomen van IBD verdragen dan dat ze risico's voor de foetus inhouden, zonder te beseffen dat actieve IBD zelf sterk geassocieerd is met ongunstige zwangerschapsuitkomsten. Bijgevolg verlagen de meeste van deze vrouwen de dosering of stoppen ze met hun medicatie zonder hun behandelend arts te informeren, wat de behandeling omvat.

Motivational Interviewing Adherence: Motivational Interviewing (MI) verwijst naar een patiëntgericht proces waarbij een zorgverlener specifieke communicatieve vaardigheden en strategieën toepast die het vertrouwen en de besluitvorming van de patiënt bevorderen, terwijl respect voor autonomie wordt benadrukt. Een belangrijk kenmerk van MI is dat het counselingproces gedragsverandering teweegbrengt door de interne motivaties van een patiënt voor verandering op gang te brengen en te kanaliseren. Eerdere klinische onderzoeken hebben de effectiviteit van MI aangetoond bij het verbeteren van therapietrouw voor verschillende chronische aandoeningen, waaronder diabetes, hypertensie, obesitas en HIV. In een kleine studie van IBD-proefpersonen werd MI geassocieerd met positieve patiëntpercepties van de arts-patiëntrelatie. In een andere pilotstudie werd door een verpleegkundige toegediend MI bij UC-patiënten geassocieerd met therapietrouw tot wel 90%.

Achtergrond: Zwangerschap is een bijzonder kwetsbare tijd voor vrouwen met IBD. Tijdens dit kritieke tijdsbestek kunnen zelfs korte onderbrekingen in de therapietrouw leiden tot suboptimale controle van de IBD-ziekteactiviteit, wat kan leiden tot levensbedreigende complicaties voor zowel moeder als foetus. Bijwerkingen zoals vroeggeboorte hebben langetermijngevolgen voor de kinderen van een moeder met IBD. Uit misplaatste zorgen voor hun foetus stoppen veel vrouwen mogelijk met levensreddende medicijnen. Voorlichting aan zwangere vrouwen met IBD is een belangrijke stap in het verbeteren van therapietrouw, maar tools zoals motiverende gespreksvoering hebben bewezen veel krachtiger te zijn. Als zodanig is het primaire doel van deze studie om te beoordelen, door middel van een multi-center klinische studie, of patiëntgerichte counseling met motiverende gespreksvoering en op telegeneeskunde gebaseerde follow-up door een IBD-verpleegkundige leidt tot verbeterde therapietrouw tijdens de zwangerschap en verbeterde zwangerschapsuitkomsten. . De onderzoekers veronderstellen dat patiëntgerichte counseling zal resulteren in hogere therapietrouw en betere zwangerschapsuitkomsten.

Opzet: De onderzoekers zullen een gerandomiseerde, gecontroleerde klinische studie in meerdere centra uitvoeren met 3 aan de Universiteit van Toronto gelieerde ziekenhuizen (Mount Sinai Hospital, University Health Network en Women's College Hospital) en de Universiteit van Calgary.

Onderzoekspopulatie: De onderzoekers zullen 220 zwangere vrouwen inschrijven die zijn of zullen worden gezien door: een verloskundige of moederfoetale specialist in het Mount Sinai Hospital of de Universiteit van Calgary; of een gastro-enteroloog in het Mount Sinai Hospital, University Health Network, Women's College of de University of Calgary die voldoen aan de opnamecriteria.

Betekenis: Deze klinische interventie heeft het potentieel om patiënten met inflammatoire darmaandoeningen rechtstreeks te beïnvloeden door complicaties van de ziekte tijdens de zwangerschap te verminderen. Motiverende gespreksvoering kan mogelijk de therapietrouw verbeteren en de impact van IBD-medische therapieën optimaliseren. De meeste tertiaire centra hebben al klinische IBD-verpleegkundigen. De gestructureerde training van een IBD-verpleegkundige om zwangere vrouwen te begeleiden door middel van motiverende gespreksvoering is een reproduceerbare interventie en kan worden gebruikt in tertiaire centra in het hele land. Omdat slechte ziektecontrole kan leiden tot vroeggeboorte, wat gepaard gaat met levenslange chronische ziekten, zou patiëntgerichte counseling niet alleen de IBD-gezondheid van moeders verbeteren, maar ook het leven van hun kinderen verbeteren. Bevindingen van deze studie zouden artsen ook in staat stellen om te lobbyen bij provinciale ministeries van Volksgezondheid om geld aan te vragen voor IBD-verpleegkundigen.