HCV 感染 PWID における症例管理 (CM-HCV)

C 型肝炎ウイルス感染症 (HCV) は現在、慢性肝疾患の主な原因の 1 つであり、肝硬変の有病率は依然として増加しています。 C 型肝炎ウイルス (HCV) は、主に血液と血液の接触によって感染します。 西側世界では、HCV 抗体の全体的な有病率は低いです。 ベルギーでは、専門家の意見により、一般集団における HCV の有病率は約 1% と推​​定されています。 しかし、リスクの高い集団では、HCV の有病率が増加します。 ベルギーでの HCV 抗体保有率のデータは、注射薬物使用者 (PWID) の割合が 60 ～ 80% であることを示しています。 HCV感染のリスクが高い集団には以下が含まれます：

• PWID
• 医療施設で感染した血液製剤または侵襲的処置を受け、感染管理が不十分な場合 (西側諸国: 1992 年以前)
• HCVに感染した母親から生まれた子供
• HCVに感染している性的パートナーを持つ人々
• HIV感染者
• 囚人または以前に投獄された人
• 鼻腔内薬を使用したことがある人
• 刺青やピアスをしたことがある人

国際的なガイドラインに基づいて、ベルギー肝臓研究協会 (BASL) は、HCV 有病率を評価するために、これらの集団を対象としたスクリーニングを推奨しています。 慢性 C 型肝炎ウイルス感染 (CHC) に伴う深刻な健康上および経済的負担にもかかわらず、これはベルギーではまだ実施されていません。 ベルギーの医療におけるこの欠落に対応して、「C型肝炎計画（2014-2019）」が開発されました。 この行動計画は、次の目標を改善することを目的としています。

• ハイリスク集団におけるスクリーニングへの取り込み
• 全国的な体系的なスクリーニング手順の作成
• ケアとケアへのリンクを改善するための HCV 専門家ネットワークの開発 さらに、2015 年 4 月にベルギー連邦政府は、「The Future Pact」と呼ばれる製薬業界との協定を配布しました。 業界と政府の間のこの協定は、特にリスクの高いグループのケアへのアクセシビリティに焦点を当てています。 目標は、線維症スタジアム II での HCV 感染に対する治療費の償還の拡大に加えて、治療のための国家登録簿を作成し、患者支援プログラムを開発することです。 しかし、国際的なガイドラインにも関わらず、C 型肝炎計画と未来協定の戦略的目標にもかかわらず、具体的な行動は記載されておらず、ベルギーでは高リスク群のスクリーニングが体系的に実施されていません。

このスクリーニングの重要性を過小評価することはできません。現在、HCV は治癒可能であり、他の関連要因 (例えば、 直接作用型抗ウイルス薬（DAA）の使用、肝疾患の重症度、HCV 遺伝子型、耐性など）。 さらに、さまざまな研究では、肝疾患の発症後の入院費用が抗ウイルス療法の費用をはるかに超えるため、初期段階のCHC患者の治療は費用対効果が高い可能性があると述べています。 それにもかかわらず、治療の利用率も低いままです。

過去に PWIDs が治療から除外された理由の 1 つは、再感染のリスクが高いことに基づく偏見でした。 最新の研究では、治療中および治療後に注射薬を継続して使用しても、PWID の再感染率は低いことが示されています。 プールされたHCV再感染リスクは、英国、オーストラリア、オランダ、ギリシャの6つの研究を合わせて100人年あたり2.4であり、再感染だけを懸念してHCV治療を控えるべきではないことを示唆しています. しかし、継続的なリスク行動により、現在のガイドラインでは、年 1 回の HCV RNA 評価によるモニタリングが推奨されています。 さらに、National Scottish C Hepatitis Clinical Database のデータは、PWID のかなりの少数派が、入院または死亡につながる強度でポスト SVR を注射し続け、再感染のリスクが増加していることを示しています。 したがって、ハームリダクションとカウンセリングは引き続き必要です。

この試験では、研究者は、C 型肝炎計画と将来の協定で定義されたさまざまな目標に到達するための可能なアプローチを評価したいと考えています。 研究者は、ベルギーでの HCV 感染 PWID の治療結果に対する症例管理の影響を研究します。