Case Management u HCV infikovaného PWID (CM-HCV)

Infekce virem hepatitidy C (HCV) je v současnosti jednou z hlavních příčin chronického onemocnění jater, přičemž prevalence jaterní cirhózy stále roste. Virus hepatitidy C (HCV) se primárně přenáší kontaktem krve do krve. V západním světě je celková prevalence protilátek proti HCV nízká. V Belgii se prevalence HCV v běžné populaci odhaduje na základě odborného názoru kolem 1 %. Ve vysoce rizikových populacích se však prevalence HCV zvyšuje. Údaje o prevalenci protilátek HCV v Belgii ukazují míru 60–80 % u lidí, kteří injekčně užívají drogy (PWID). Mezi populace se zvýšeným rizikem infekce HCV patří:

• PWID
• příjemci infikovaných krevních produktů nebo invazivních postupů ve zdravotnických zařízeních s neadekvátními postupy kontroly infekcí (západní svět: před rokem 1992)
• děti narozené matkám infikovaným HCV
• lidé se sexuálními partnery, kteří jsou infikováni HCV
• lidé s infekcí HIV
• vězni nebo dříve uvězněné osoby
• lidé, kteří užívali intranazální léky
• lidé, kteří měli tetování nebo piercing

Belgická asociace pro studium jater (BASL) na základě mezinárodních doporučení doporučuje cílený screening těchto populací k posouzení prevalence HCV. To se v Belgii dosud neprovádí, a to navzdory vážné zdravotní a ekonomické zátěži doprovázené chronickou infekcí virem hepatitidy C (CHC). V reakci na tuto mezeru v belgickém zdravotnictví byl vyvinut „Plán hepatitidy C (2014-2019)“. Tento akční plán má za cíl zlepšit následující cíle:

• Vychytávání pro screening u vysoce rizikových populací
• Vytvoření národního systematického screeningového postupu
• Rozvoj sítě odborných znalostí HCV pro zlepšení péče a propojení s péčí Kromě toho v dubnu 2015 federální vláda Belgie rozeslala pakt s farmaceutickým průmyslem nazvaný „Pakt budoucnosti“. Tento pakt mezi průmyslem a vládou se zaměřuje na dostupnost péče, konkrétně pro vysoce rizikové skupiny. Cílem je vytvoření národního registru pro terapii a rozvoj programů podpory pacientů, vedle rozšíření úhrady léčby HCV infekce ve stadiu fibrózy II. Navzdory mezinárodním směrnicím a navzdory strategickým cílům v plánu hepatitidy C a v budoucím paktu však nejsou popsána žádná konkrétní opatření a screening se v Belgii u vysoce rizikových skupin systematicky neprovádí.

Důležitost tohoto screeningu nelze podceňovat, protože HCV je nyní léčitelná s mírou úspěšnosti 60–100 % podle dalších souvisejících faktorů (např. použití přímo působících antivirotik (DAA), závažnost onemocnění jater, genotyp HCV, rezistence). Kromě toho různé studie uvádějí, že léčba pacientů s CHC v časném stadiu má potenciál být nákladově efektivní, protože náklady na hospitalizaci po rozvoji jaterního onemocnění výrazně převyšují náklady na antivirovou terapii. Vychytávání léčby však také zůstává nízké.

Jedním z důvodů, proč byli PWID v minulosti vyloučeni z léčby, byla stigmatizace na základě většího rizika reinfekce. Nejnovější studie ukazují nízkou míru reinfekce mezi PWID, a to i při pokračujícím injekčním užívání drog během léčby a po ní. Souhrnné riziko reinfekce HCV bylo 2,4 na 100 osoboroků, v kombinaci pro šest studií ve Spojeném království, Austrálii, Nizozemsku a Řecku, což naznačuje, že léčba HCV by neměla být odepřena kvůli obavám ze samotné reinfekce. Vzhledem k přetrvávajícímu rizikovému chování však současné pokyny doporučují monitorování s každoročním hodnocením HCV RNA. Údaje z National Scottish Hepatitis C Clinical Database dále ukazují, že stále významná menšina PWID pokračuje v injekčním podávání po SVR v intenzitě, která vede buď k hospitalizaci, nebo smrti a zvýšenému riziku reinfekce. Harm reduction a poradenství tedy zůstávají nezbytné.

Pomocí této studie chtějí vyšetřovatelé vyhodnotit možný přístup k dosažení různých cílů definovaných v plánu hepatitidy C a budoucím paktu. Vyšetřovatelé budou studovat dopad case managementu na výsledek péče o HCV infikované PWID v Belgii.