重症肝硬変患者の敗血症性ショックにおける高目標平均動脈圧と低目標平均動脈圧

研究デザイン:

• ランダム化比較試験。
• この研究は、2017 年 4 月から 2017 年 10 月までにニューデリーの ILBS で肝臓科に入院した患者に対して実施されます。
• 研究グループは、敗血症性ショックを伴う重篤な肝硬変患者で構成されます

含まれるすべての患者は、低目標 MAP グループ (60 ～ 65 mm Hg) または高目標グループ (80 ～ 85 mm Hg) に無作為に割り付けられます。 18 歳以上の患者は、輸液蘇生法に難治性の敗血症性ショックがあり、昇圧剤 (ノルエピネフリンまたはエピネフリンまたはテルリプレシン) を 0.1 μg/kg/分の最小注入速度で必要とする場合に登録されます。 流体に対する耐火性を定義するために、標準的な基準が考慮されます。 ターゲットMAPは最大で維持されます。 5日間または回復またはショックおよびまたはAKIまで。 高目標グループでは、昇圧剤の注入速度の増加に関連する可能性のある事前に指定された重篤な有害事象が発生した場合に備えて、平均動脈圧を65〜70mmHgに維持するための昇圧剤の投与量の削減が行われます。 . これらのイベントは、臨床的に関連する出血 (すなわち、少なくとも 2 単位の赤血球を輸血する必要がある)、心筋梗塞 (トロポニンの増加を伴う典型的な心電図変化、および梗塞を伴う部分的な心エコー検査による運動低下または無動症として定義される) である可能性があります。心室性不整脈、忍容性の低い上室性不整脈、腸間膜虚血、および四肢遠位虚血。

• 敗血症性ショックは、MAP>=65 mm Hg を維持するために昇圧剤を必要とする持続性低血圧を伴う敗血症の臨床構造と定義され、適切な量の蘇生にもかかわらず血清乳酸値が >2 mmol/L であると定義されます。