タイトKスタディのパイロットスタディ (TightK)

不整脈は救命救急では一般的であり、心房性頻脈性不整脈 (特に AF) が最も一般的です。 これは心臓手術後に特に当てはまり、患者の約 3 人に 1 人が影響を受けます。 新たに発症した術後 AF の発生は、短期および長期の死亡率、集中治療室 (ICU)、入院期間、および医療費の増加と関連しています。 この関連性は、交絡因子を補正した後でも、因果関係があるように見えます。

カリウム (K+) は心臓の電気生理学において重要な役割を果たしており、異常なレベルは不整脈を引き起こす可能性があります。 したがって、血清Ｋ＋＜３．６ミリ当量／リットル（ｍＥｑ／Ｌ）として定義される低カリウム血症は、心筋梗塞後の心室性不整脈の発生率の増加と関連している。 低 K+ レベルは、心臓手術後に一般的であり、この状況で心房性不整脈を患っている患者ではわずかに低いように見えます。 この関連性が因果関係であるという証拠がないにもかかわらず、血清 [K+] を「高正常」範囲 (4.5 ～ 5.5 mEq/L) に維持する努力は、世界中で心房細動予防のための「日常的な実践」と見なされています。 このような介入の有効性は証明されておらず、介入研究ではなく観察研究に由来するため、この実践を裏付けるデータは非常に限られています。 実際、正常なカリウム濃度を高く維持することが有益であることや、心臓病患者に積極的にカリウムを補給することが必然的により良い臨床転帰につながることを示すデータはありません.

さらに、カリウム補給の方法が問題になる可能性があります。 術後すぐに経口置換はできません。 したがって、中心静脈投与は一般に術後早期に利用される。 しかし、この方法には時間と費用がかかります。カリウムの静脈内投与には臨床的リスクが認められており、現在では安全のために安全に保管された希釈済みの用量で処方されています. 経口置換は一般に重度の吐き気と関連しており、患者の忍容性は非常に低い. 研究者らは、Barts Health National Health Service (NHS) Trust における心胸部患者のカリウムの年間支出は 100,000 ポンドであると見積もっていますが、ミルリノンの 16,500 ポンド (高価な薬 (2011-2012 の価格) として認識されています) と比較してです。 看護時間、薬物チェック、静脈接続およびカルテ作成に関連する追加費用も発生します。 中心静脈カテーテルは、非経口カリウム補充のみを目的として日常的にその場に残すこともできます。ライン関連の敗血症のリスクの増加につながります。

したがって、血清 K+ を正常範囲の高い範囲に日常的に維持することは、費用がかかり、証明されていない方法です。