早期NSCLCにおける選択的リンパ節郭清戦略の縦隔ステージング精度

バックグラウンド：

リンパ節転移のない患者の完全な肺がんリンパ節切除術は、生存率を改善しない可能性があり、手術期間を延長し、縦隔構造の損傷を引き起こす可能性があります.2749人の浸潤性NSCLC患者に関する治験責任医師の以前のレトロスペクティブ研究では、硬化腫瘍比率が0.5以下の151の腫瘍のいずれもN2疾患を有していなかったことが示されました。 . 鱗状優勢腺癌（LPA）の組織型を有する腫瘍は、縦隔結節への関与がゼロであった。 上葉の先端部の腫瘍には、下縦隔結節（IMLN）の関与はありませんでした。 740個の末梢上葉腫瘍のうち7個(0.9%)のみがIMLN転移を有していた。 興味深いことに、これら 7 つの腫瘍はすべて内臓胸膜浸潤を示しました。 左下葉腫瘍の患者では、肺門リンパ節が陰性の場合、ステーション 4L リンパ節転移は上層部腫瘍と基底部腫瘍で発見されず、ステーション 5/6 リンパ節転移は基底部腫瘍では常に存在しませんでした。

現在進行中の前向き多施設観察研究は、末梢臨床 T1N0M0 侵襲性非小細胞肺患者の腫瘍位置、スリガラス陰影成分、凍結切片による術中組織学的サブタイピングに基づく選択的縦隔リンパ節郭清戦略の病期分類の正確性を検証することです。癌。

目的:

プライマリ: 選択的縦隔リンパ節郭清戦略の縦隔病期分類の精度を決定します。

セカンダリ:

1. 術中の腺癌の組織学的サブタイピング、N1 リンパ節転移、および凍結切片による内臓胸膜浸潤の診断精度を決定する。
2. 異なる組織学的サブタイプを有する末梢臨床 T1N0M0 肺癌における縦隔リンパ節転移率を決定すること。
3. 異なる肺セグメントにおける腫瘍の縦隔リンパ節関与のパターンを評価すること。
4. さまざまな放射線学的特徴 (純粋なスリガラス陰影、混合スリガラス陰影、充実性結節) を伴う腫瘍の縦隔結節の状態を判断する。

概要:

1. 募集されたすべての患者は、体系的な縦隔リンパ節郭清を受けます（肺切除は、セグメント切除、葉切除、二葉切除または肺切除である可能性があります）。 左肺の腫瘍の場合、縦隔リンパ節ステーション 4、5、6、7、および 8 の除去が必要です。 右肺の腫瘍の場合、縦隔リンパ節ステーション 2、4、7、および 8 の除去が必要です。 下葉腫瘍の場合は、ステーション 9 も削除する必要があります。 ステーション 10/11/12 は定期的に解剖する必要があります。
2. ステーション 10/11 は次のように細分類されます: ステーション 10a (肺静脈の前部領域)、ステーション 10s (奇静脈と右上葉気管支の間)、ステーション 10p (右主気管支の後部領域)側腫瘍、または左側腫瘍の場合は左主肺動脈と左主気管支の間)、ステーション 11s (右上葉気管支と中間気管支の間)、およびステーション 11i (右中葉気管支と右下葉気管支の間)。
3. 術中の凍結切片解析では、腫瘍が鱗状腺癌であるかどうか、N1 リンパ節転移があるかどうか（腫瘍に隣接するリンパ節は術中凍結切片に送られるべきである）、副頭胸膜浸潤があるかどうかを判断する必要があります。 ただし、術中の凍結切片の結果は、術前には影響しません。 すべての患者は体系的なリンパ節郭清を受けます。
4. 想定される選択的リンパ節郭清戦略により、地固め腫瘍比が 0.5 以下の患者は、縦隔転移陰性と見なされます。 術中にLPAと診断された患者は、縦隔転移が陰性であるとみなされます。 頂端部に腫瘍がある患者は、IMLN転移が陰性であるとみなされます。 N1 リンパ節と内臓胸膜浸潤の両方が陰性である場合、末梢非頂部上葉腫瘍の患者は IMLN 転移が陰性であると見なされます。 N1 リンパ節転移が陰性の場合、左上部腫瘍の患者は 4L リンパ節転移が陰性であると見なされ、左基底部腫瘍の患者は上縦隔リンパ節転移が陰性であると見なされます。 この選択的リンパ節郭清戦略の仮想縦隔ステージング結果は、完全なリンパ節切除による最終ステージング結果と比較されます。