深部神経筋遮断は人工股関節全置換術中の手術状態を改善するか?

具体的な目的

1. 中程度と深い NMB グループ間の手術条件の違いを評価します。 登録された患者は、中等度 (n=58) または深い (n=58) NMB を受けるように無作為化されます。 手術条件の違いは、次のように評価されます。

   1. 処置中の外科医からの追加緩和 (NMB) の要求の数。 手術中いつでも、外科医が筋肉の緊張が手術の容易さを妨げていると感じた場合、彼は追加の筋肉弛緩を求めます. 患者が適度にリラックスしている場合は、追加の筋弛緩剤で深いリラクゼーションに変換されます. 彼らがすでに深くリラックスしている場合、追加の弛緩剤は投与されません（現在の慣行と同様）. すべてのリクエストが記録されます。
   2. 内部で開発された満足度尺度を使用した、各手術後の外科医による評価。 このスケールは、腹腔内手術における筋肉弛緩の以前の研究で使用されたスケールを修正して開発され、外科医によって特定された 2 つの重要な要素である筋肉の収縮と大腿骨の操作の容易さを指定しました。
2. 切開時から関節整復までを測定して、手術時間に対する中程度の NMB と深い NMB の影響を評価します。

重要性 より深い弛緩により改善された外科的状態が確認された場合、THR のための日常的な麻酔の実践に深い NMB を組み込みます。

ベクロニウムは、すべての研究患者でNMB薬として使用されます。この薬剤は現在、メイン医療センター (MMC) の THR 症例の 90% 以上で使用されています。 現在ルーチンとして、挿管を容易にするためにプロポフォールによる全身麻酔の開始後にベクロニウムが投与され、大腿骨インプラントが縮小されるまでNMBを所望の深さに維持するために、以下に示すように症例全体にベクロニウムの追加投与が行われます。 ベクロニウムの挿管投与後、NMBの深さを5分ごとに監視し、必要に応じて投与量を調整して、現在の日常的な慣行に従ってNMBの深さを一定に維持します。

グループ 1: 中程度の NMB: 0.1 mg/kg (IBW) のベクロニウムの挿管用量と、1 ～ 2 回の 4 回の収縮 (TOF) を達成および維持するために、必要に応じて 0.0125 ～ 0.05 mg/kg の再投与。 この方法で再投与することは、現在の臨床診療です。

グループ 2: ディープ NMB: 0.2 mg/kg (IBW) のベクロニウムの挿管用量と 0.025 ～ 0.1 mg/kg の再投与により、TOF で単収縮ゼロを達成および維持し、破傷後カウント (PTC) 1 ～ 2収縮。 このレベルの遮断は、MMC での使用が承認されて以来、実際に行われたことはありませんが、スガマデクスの出現以来、一般的に使用されています。

外科医は、筋肉の緊張に関連すると考えられる不適切な手術条件のために、いつでも追加の弛緩を要求する場合があります。 すべてのリクエストが記録されます。 中程度のNMBグループの患者は、ベクロニウムの追加投与を受けて、深いNMB（1〜2のPTC）を達成します。 PTCが1〜2の深いNMBグループでは、NMBを含まない生理食塩水が投与されます。

NMB 逆転 メルクの添付文書に従って、スガマデクスはプロテーゼが整復された後に NMB 逆転のために投与され、中程度のグループでは 2 mg/kg、深部のグループでは 4 mg/kg の通常の投与量が使用されます。