Förbättrar djup neuromuskulär blockad operationsförhållandena vid totala höftproteser?

Specifika mål

1. Bedöm skillnaden i kirurgiska tillstånd mellan måttliga och djupa NMB-grupper. Inkluderade patienter kommer att randomiseras för att få måttlig (n=58) eller djup (n=58) NMB. Skillnad i kirurgiska tillstånd kommer att utvärderas av:

   1. Antalet förfrågningar från kirurgen om ytterligare avslappning (NMB) under ingreppet. När som helst under operationen kommer kirurgen att be om ytterligare muskelavslappning. Om patienten är måttligt avslappnad kommer de att omvandlas till djupavslappning med ytterligare muskelavslappnande medel. Om de redan är djupt avslappnade kommer inga ytterligare avslappnande medel att administreras (vilket är vår nuvarande praxis). Alla förfrågningar kommer att registreras.
   2. Betyg av kirurgen efter varje operation med hjälp av en internt utvecklad nöjdhetsskala. Skalan utvecklades genom att modifiera en skala som användes i en tidigare studie av muskelavslappning vid intraabdominal kirurgi1 för att specificera två nyckelelement som identifierats av vår kirurg: lätthet att dra tillbaka musklerna och manipulera lårbenet.
2. Bedöm effekten av djup kontra måttlig NMB på tidpunkten för operation, mätt från tidpunkten för snittet till ledreduktionen.

BETYDNING Om vi ​​identifierar förbättrade kirurgiska tillstånd med djupare avslappning kommer vi att införliva djup NMB i vår rutinmässiga anestesipraktik för THR.

Vecuronium kommer att användas som NMB-läkemedel i alla studiepatienter; detta medel används för närvarande i över 90 % av THR-fallen vid Maine Medical Center (MMC). Som för närvarande är rutin kommer Vecuronium att ges efter påbörjad generell anestesi med propofol för att underlätta intubation och ytterligare doser av Vecuronium kommer att ges under hela fallet enligt nedan för att bibehålla NMB på önskat djup tills femoralimplantatet reduceras. Efter intuberingsdosen av Vecuronium kommer NMB-djupet att övervakas var 5:e minut och doseringen kommer att justeras efter behov för att upprätthålla ett konstant djup av NMB enligt vår nuvarande rutinpraxis.

Grupp 1: Måttlig NMB: Intuberande dos av Vecuronium på 0,1 mg/kg (IBW) och omdosering med 0,0125 till 0,05 mg/kg efter behov för att uppnå och bibehålla 1 till 2 tåg av fyra (TOF) sammandragningar. Omdosering på detta sätt är en aktuell klinisk praxis.

Grupp 2: Deep NMB: Intuberande dos av Vecuronium på 0,2 mg/kg (IBW) och omdosering med 0,025 till 0,1 mg/kg för att uppnå och bibehålla noll ryckningar i TOF, och post-tetanic count (PTC) på 1 till 2 sammandragningar. Denna nivå av blockad är ny för praktiken sedan läkemedlet godkändes för användning vid MMC, men är vanligt förekommande sedan Sugammadex kom.

Kirurgen kan begära ytterligare avslappning när som helst för otillräckliga kirurgiska tillstånd som tros vara relaterade till muskelspänningar. Alla förfrågningar kommer att registreras. Patienter i den måttliga NMB-gruppen kommer att få ytterligare doser av vekuronium för att uppnå djup NMB (PTC på 1-2). I den djupa NMB-gruppen med PTC på 1-2 ges en koksaltlösningsdos utan NMB.

NMB-reversering Sugammadex kommer att ges för reversering av NMB efter att protesen har reducerats, med rutindosering på 2 mg/kg för den måttliga gruppen och 4 mg/kg för den djupa gruppen, per bipacksedel från Merck.