子宮内異常の治療における子宮鏡手術

過去 15 年間に子宮鏡検査の分野で進行中の開発により、子宮鏡手術はより安全になり、患者にとって侵襲性が低くなりました。 技術の向上により、外科医は、患者に大きな不快感を与えることなく、潜在的に大幅なコスト削減を実現しながら、外来環境で多くの手術手順を実行できるようになりました。

オフィスでの手術用子宮鏡検査（子宮鏡検査を見て治療する）は、診断と手術の手順の区別を減らし、ヘルスケアの焦点を入院患者の診断と治療から遠ざけます。 連続流システム機能と、手術器具を導入できる作業チャネルを備えた小径の子宮鏡の開発により、従来の子宮頸部拡張や全身麻酔を必要とせずに、一部の子宮および子宮頸部疾患を治療できるようになりました。

特別に設計された子宮鏡検査用 5F 機械器具 (例えば、はさみ、生検カップ、グラスパー、および栓抜き) の使用は、長い間、外来環境で手術手順を実行する唯一の方法でした。 しかし、把持鉗子とはさみは癒着、子宮頸部ポリープ、および子宮内膜ポリープよりも小さいか同じサイズの子宮内膜ポリープ、または厚い病変 (例えば、粘膜下筋腫) の治療には優れていますが、そのような小型で壊れやすいものを使用してうまく治療することは困難でした。器具と子宮頸管拡張なし。

重要な技術的進歩は、1997 年に子宮鏡検査専用の汎用バイポーラ電気手術システムである Gynecare VersaPoint (Ethicon, Inc.、Somerville、NJ、USA) の導入により発生しました。 5F バイポーラ電極の使用により、オフィス手術用子宮鏡検査を使用して治療される病理学的状態の数が大幅に増加し、切除鏡と手術室の使用がより少ないケースに減少しました。

最近では、小型化された電極でバイポーラ エネルギーを使用できる新世代の発電機が発表されました (Autocon 400 II; Karl Storz Endoscopy、Tuttlingen、Germany)。 これらの器具の主な利点は、再利用可能であるため、Versapoint システムで説明されているように、事務作業のコストを削減できることです。

外来子宮手術の実現可能性は、機器の小型化などの器具の最近の技術的進歩だけでなく、子宮自体の好ましい解剖学的特性にも依存しています。 子宮の敏感な神経支配は、子宮筋層から始まり、外側の漿膜表面にまで及びますが、子宮内膜と腔内の線維性組織はあまり敏感ではありません。 したがって、鎮痛剤や麻酔を使用せずに処置を行うことができます。

しかし、慎重な手術手技が最も重要であり、特に、ポリープなどの病変を切除する際に表在性子宮筋層の不注意による深い浸透を避け、可能な限り低い膨張圧を維持し、効率的な手術手技によって手技を促進します。