宫腔镜手术治疗宫内异常

随着过去 15 年宫腔镜领域的不断发展，宫腔镜手术对患者来说变得更加安全和微创。 改进的技术使外科医生能够在门诊环境中执行许多手术程序，而患者不会感到明显不适，并且可能会节省大量成本。

办公室手术宫腔镜检查（查看和治疗宫腔镜检查）减少了诊断程序和手术程序之间的区别，将医疗保健的重点从住院诊断和治疗上转移开。 具有连续流动系统特征和工作通道的小直径宫腔镜的开发，可以通过它引入手术器械，使得治疗一些子宫和宫颈疾病成为可能，而无需传统的宫颈扩张或全身麻醉。

长期以来，使用专门设计的宫腔镜 5F 机械器械（例如剪刀、活检杯、抓钳和开瓶器）一直是在门诊环境中进行手术的唯一方法。 然而，虽然抓钳和剪刀对于治疗粘连非常有效，但宫颈息肉和子宫内膜息肉小于或等于较大的子宫内膜息肉，或厚病变（例如，粘膜下肌瘤）很难使用这种微型、脆弱的方式成功治疗仪器和没有宫颈扩张。

一项重要的技术进步发生在 1997 年，推出了专用于宫腔镜检查的多功能双极电外科系统 Gynecare VersaPoint（爱惜康公司，美国新泽西州萨默维尔），它代表了办公室手术宫腔镜检查历史上的一个关键点。 随着 5F 双极电极的使用，使用办公室手术宫腔镜治疗的病理状况数量大幅增加，减少了使用电切镜和手术室的病例数量。

最近，出现了新一代发电机，允许在微型电极上使用双极能量（Autocon 400 II；Karl Storz Endoscopy，德国图特林根）。 这些仪器的主要优点是它们可重复使用，从而降低了 Versapoint 系统所描述的办公室操作成本。

日间子宫手术的可行性不仅取决于仪器的最新技术进步，如设备的小型化，还取决于子宫本身有利的解剖学特征。 子宫的敏感神经支配起源于子宫肌层并延伸到外浆膜表面，而子宫内膜和腔内的任何纤维化组织不太敏感。 因此，可以在不使用镇痛或麻醉的情况下进行手术。

然而，谨慎的手术技术至关重要，尤其是在切除息肉等病变时避免不慎深入浅表肌层，保持尽可能低的扩张压力，并通过有效的手术技术加快手术速度。