輸液チャレンジの投与速度の変化に対する反応

静脈内輸液の投与は、術後患者の管理における重要なステップです。 輸液管理は、術後の合併症の発生率と転帰に影響を与える可能性がある分野の 1 つとして特定されています。 心血管機能を最適化するのに十分な適切な量の水分を与えることが重要ですが、細胞が溢れてしまうほどではありません。 これをガイドするために、私たちは輸液チャレンジ、つまり少量の液体を投与して心血管反応をテストします。 現在、輸液チャレンジの投与方法にはユーザー間で大きなばらつきがあります。 輸液チャレンジに対する反応を評価する際の正確さと信頼性を確保するには、最適な投与方法を決定する必要があります。

この研究の目的は、流動的なチャレンジを行うための最適な速度を調査することです。 患者は、5 分間または 20 分間の輸液チャレンジを受けるように無作為に割り当てられます。 これらのレートはどちらも現在許容されている範囲内です。 すべての患者は、4ml/kg の用量の静脈内輸液を受けます。 これまでの研究では、これがシステムに確実にストレスを与える最適な線量であることが示されています。

輸液負荷の投与中の心血管系の平均圧力（平均全身充満圧またはPmsf）の測定は、どの投与速度が心血管系に効果的に負荷をかけるかを評価するために使用されます。 PMSFは、動脈線の上で60秒間膨張させた空気圧止血帯を使用して測定されます。 侵襲性動脈圧を観察して、Pmsf を決定します。 心拍出量も、輸液チャレンジの投与中および投与後にモニタリングされる。 大循環の安定化にもかかわらず微小循環は障害されたままである可​​能性があるため、ベースライン、輸液チャレンジの完了時、および 5 分間隔で 15 分間これを観察します。 これは、舌の下に配置された手持ち式カメラを使用して観察されます。

この仮説は、輸液チャレンジを 20 分間ではなく 5 分間かけて、より速い速度で行うことで、心血管反応のより効果的な検査となるというものです。 効果的な水分補給とは、平均全身充填圧の大幅な上昇を引き起こすものとして定義されます。 したがって、より速い速度の輸液チャレンジに反応する反応者の割合が高くなります。 レスポンダーとは、輸液チャレンジに反応して心拍出量または一回拍出量がベースラインから 10% を超えて増加することによって定義されます。