Respons på å variere administrasjonshastigheten for en væskeutfordring

Administrering av intravenøs væske er et nøkkeltrinn i behandlingen av den postoperative pasienten. Væskebehandling har blitt identifisert som ett område som kan påvirke frekvensen av postoperative komplikasjoner og utfall. Det er viktig å gi riktig mengde væske, nok til å optimere kardiovaskulær funksjon, men ikke så mye at vi oversvømmer cellene. For å veilede dette bruker vi en væskeutfordring, administrering av en liten mengde væske for å teste den kardiovaskulære responsen. For tiden er det betydelig variasjon mellom brukere i metoden for administrering av en væskeutfordring. For å sikre nøyaktighet og pålitelighet ved vurdering av responsen på en væskeutfordring, må den optimale administrasjonsmetoden bestemmes.

Målet med denne studien er å undersøke den optimale hastigheten for å gi en væskeutfordring over. Pasienter vil bli randomisert til å motta en væskeutfordring over enten 5 eller 20 minutter. Begge disse prisene er innenfor det nåværende aksepterte området. Alle pasienter vil få en dose på 4ml/kg intravenøs væske. Tidligere arbeid har vist at dette er den optimale dosen for pålitelig stress av systemet.

Måling av middeltrykket i det kardiovaskulære systemet (gjennomsnittlig systemisk fyllingstrykk eller Pmsf) under administrering av en væskeutfordring vil bli brukt for å vurdere hvilken administreringshastighet som effektivt utfordrer det kardiovaskulære systemet. Pmsf måles ved hjelp av en pneumatisk turniquet oppblåst i seksti sekunder, over en arteriell linje. Det invasive arterielle trykket observeres for deretter å bestemme Pmsf. Hjertevolumet vil også bli overvåket under og etter administrering av væskeutfordringen. Siden mikrosirkulasjonen kan forbli svekket til tross for stabilisering av makrosirkulasjonen, vil vi også observere dette ved baseline, ved fullføring av væskeutfordringen og med 5 minutters intervaller i 15 minutter. Dette observeres ved hjelp av et håndholdt kamera plassert under tungen.

Hypotesen er at administrering av en væskeutfordring i en raskere hastighet, over 5 minutter i motsetning til 20 minutter, vil være en mer effektiv test av den kardiovaskulære responsen. En effektiv væskeutfordring er definert som en som forårsaker en betydelig økning i gjennomsnittlig systemisk fyllingstrykk. Som sådan vil en høyere andel respondere sees som svar på den raskere væskeutfordringen. En responder er definert av en økning i hjertevolum eller slagvolum på mer enn 10 % fra baseline som respons på en væskeutfordring.