心停止後の自発心活動の回復に対する乳酸の予後的寄与の評価 (PROLAC)

フランスにおける病院以外での心肺停止 (ACR) の発生率は年間約 40,000 件であり、死亡率は依然として非常に高く、患者の 75% が病院に到着する前に死亡しています。 今日、研究者は 1 年生存率が 5% 未満であり、神経学的転帰が良好であることを発見したため、この疾患は高い罹患率と関連しています。

ILCOR 2015 の推奨事項は、この場合、病院外の段階で治療手段を実施することの重要性を強調しています。 実際、ACR 患者の生存は、主に UAS センターでのアラートの遅延、心肺蘇生法 (CPR) の迅速な実施、外部電気ショックの早期提供に依存します。

研究者は、年齢、無血流量 (ACR と CPR の開始の間の時間)、初期電気活動のタイプ (FV、TVSP)、または呼気 CO2 の値など、自発心活動 (RACS) の回復に関する検証済みの予測因子をいくつか知っています。

ただし、CPR 操作の実施におけるこれらの予後基準の使用は、実際には制限されています。

今日、これらの予後因子はどれも、心肺蘇生法をさまざまな臨床状況に適応させることを可能にせず、CPR はすべての場合に 30 分間実行する必要があることが認識されています。

これらのデータに基づいて、RACSの他の予測因子を調査することが重要であると思われました.

乳酸は現在、ショック状態や重度の外傷患者など、多くの病理学的状態で使用されるよく知られた予後生物学的マーカーです。 いくつかのデータは、自発心活動の再開後の ACR 後の罹患率と死亡率に対する乳酸の予後的価値も示しています。 残念ながら、これらの研究はすべて病院内で行われました。 今日まで、病院前の医療チームが到着するとすぐに、および病院前の心肺蘇生中に乳酸アッセイの予後的価値を実証した前向き研究はありません。

しかし、1985 年に American Journal of Emergency Medicine に掲載された実験的研究は、心停止の経過における乳酸の早期評価が貴重な予後因子である可能性があることを示唆しています。 実際、イヌの心停止実験モデルに関するこの研究で、Donna らは、乳酸濃度が非流動期間の関数として乳酸の線形増加を説明する非流動を確実に予測することを発見しました。 これらの結果が人間に外挿できる場合、病院前の医療チームの到着からの乳酸測定は、非流動期間の推定値を提供し、したがってRACSの信頼性が高く、容易に再現可能な予測因子を提供できます.

さらに、生物医学機器の改良により、患者のベッドサイドで乳酸アッセイを直接実行できるようになり、わずか 13 秒で信頼できる結果が得られます。

私たちの研究の仮説は、初期の心肺蘇生法における最初の乳酸の評価がRACSの予後因子になる可能性があるということです。

この目的のために、研究者は、フランスの PACA 地域のさまざまな SMUR で、前向きでオープンな多施設介入研究を実施することを提案しています。