Hodnocení prognostického příspěvku laktátu k obnově spontánní srdeční činnosti po srdeční zástavě (PROLAC)

Incidence mimonemocniční kardiorespirační zástavy (ACR) ve Francii je kolem 40 000 případů ročně, přičemž mortalita zůstává velmi vysoká, přičemž 75 % pacientů umírá před příjezdem do nemocnice. Toto onemocnění je spojeno s vysokou morbiditou, protože dnes výzkumník nachází méně než 5% přežití po 1 roce s příznivým neurologickým výsledkem.

Doporučení ILCOR 2015 v tomto případě podtrhují důležitost realizace terapeutických opatření v mimonemocničním kroku. Přežití pacientů s ACR bude skutečně záviset hlavně na zpoždění pohotovosti v centru UAS, okamžitém provedení manévrů kardiopulmonální resuscitace (KPR) a časném podání zevního elektrického šoku.

Vyšetřovatelé znají některé ověřené prediktivní faktory pro obnovení spontánní srdeční aktivity (RACS), jako je věk, žádný průtok (doba mezi ACR a začátkem KPR), typ počáteční elektrické aktivity (FV, TVSP) nebo hodnota prošlého CO2.

Použití těchto prognostických kritérií při provádění manévrů KPR je však v praxi omezené.

Dnes nám žádný z těchto prognostických faktorů neumožňuje přizpůsobit manévry kardiopulmonální resuscitace různým klinickým situacím a je známo, že KPR musí být ve všech případech prováděna po dobu 30 minut.

Na základě těchto údajů se zdálo důležité prozkoumat další prediktivní faktory pro RACS, které by zůstaly snadno implementovatelné a umožňovaly individuální přizpůsobení kardiopulmonální resuscitace.

Laktát je nyní dobře známý prognostický biologický marker používaný u mnoha patologických stavů, jako jsou šokové stavy nebo těžce traumatizovaní pacienti. Některá data také prokázala prognostickou hodnotu laktátu na morbiditu a mortalitu po ACR po obnovení spontánní srdeční činnosti. Bohužel všechny tyto studie byly provedeny v rámci nemocnice. Dosud žádná prospektivní studie neprokázala prognostickou hodnotu laktátového testu ihned po příjezdu přednemocničního lékařského týmu a během přednemocniční kardiopulmonální resuscitace.

Experimentální studie publikovaná v American Journal of Emergency Medicine v roce 1985 však naznačuje, že časné hodnocení laktátu v průběhu srdeční zástavy může být cenným prognostickým faktorem. V této studii na experimentálním modelu srdeční zástavy u psů Donna et al skutečně zjistili, že koncentrace laktátu by spolehlivě předpověděla nulový průtok popisující lineární nárůst laktátu jako funkci trvání nulového toku. Pokud lze tyto výsledky extrapolovat na lidi, měření laktátu od příjezdu přednemocničního lékařského týmu by mohlo poskytnout odhad období bez průtoku, a tedy spolehlivý a snadno reprodukovatelný prediktivní faktor pro RACS.

Zlepšení biomedicínského vybavení nám navíc umožňuje provádět laktátové testy přímo u lůžka pacienta se spolehlivými výsledky za pouhých 13 sekund.

Hypotézou naší studie je, že hodnocení iniciálního laktátu při časné kardiopulmonální resuscitaci by mohlo být prognostickým faktorem RACS.

Za tímto účelem výzkumníci navrhují provést prospektivní, otevřenou, multicentrickou intervenční studii u různých SMUR v regionu PACA ve Francii.