遠位前腕骨折の閉鎖整復のための遠位神経ブロック

超音波ガイド下の橈骨神経ブロックおよび正中神経ブロックと、前腕遠位部骨折の縮小のための局所麻酔処置としての標準的な血腫ブロックを比較した多施設無作為化比較試験。

遠位前腕のすべての脱臼骨折の中で、真のコレス骨折のみが閉鎖整復とギプスで適切に治療できる可能性がありますが、他の骨折タイプは定義上不安定であり、外科的安定化が必要です。 しかし、脱臼した前腕骨折のほとんどは一次整復が必要であり、この処置では患者の痛みを軽減し、骨折部の筋肉牽引を最小限に抑える必要があります。 デンマークで使用されている従来の局所麻酔法は、局所麻酔薬を骨折部に直接注入する血腫ブロックです。 これは、ブラインド技術を使用するか、骨折線を視覚化するためにX線を使用して行われます。 橈骨神経と正中神経は、橈骨と尺骨の骨膜神経支配と、前腕と手首の大部分の筋肉の筋肉神経支配を供給します。 肘窩のレベルでこれらの神経をブロックすると、前腕遠位部骨折の閉鎖整復を行う際に痛みが緩和され、筋肉の牽引が最小限に抑えられます。

研究者らは、橈骨神経と正中神経の超音波ガイド下ブロックが、標準的な血腫ブロックと比較して、真のコレス骨折の骨折整復満足度を改善し、すべての骨折タイプの整復の鎮痛を改善すると仮定しています。

組み入れのためのスクリーニングに適格な患者は、一次接触時にすべての募集サイトの救急部門 (ED) で識別されます。 X 線で関連する骨折が明らかになった場合、ED スタッフは利用可能な麻酔科医または麻酔科医の研修生を呼び出し、包含プロセスと無作為化を実行します。 参加者は、オンライン無作為化ツールである Research Electronic Data Capture (REDCap、オーフス大学、デンマーク) を使用して、介入群または対照群のいずれかに無作為に割り付けられます。 どちらのグループでも、ブロックが実行されてから 10 分後に還元プロセスが開始されます。 実際の縮小のための技術は、医師によって異なる場合があります。 臨床診療を最もよく反映し、医師がなじみのない技術に従うことを余儀なくされることによる不十分な削減のリスクを回避するために、この点に関してこれ以上の標準化は行われません. 骨折の鋳造に続いて、コントロールX線が実行され、その後、2人の熟練した整形外科医によって個別に評価され、整復が満足のいくものであったかどうかが確認されます. 論争が生じた場合、第 3 の整形外科医が X 線を評価し、最終決定を下します。 橈骨遠位端骨折の治療のための国家臨床ガイドラインによって設定された以下のすべての要件が満たされている場合、骨折は 2 値結果測定 (はい/いいえ) を使用して満足のいくものと見なされます。

一次エンドポイントを含むバイナリデータは、カイ二乗検定を使用して分析されます。 正規分布の測定では、スチューデントの t 検定を使用してグループ間の差を比較します。 正規分布していないと見なされる変数は、Mann-Whitney の U 検定によって分析されます。 両側 P 値 < 0.05 は、統計的に有意と見なされます。