涙点プラグとヨウ素関連の不快感

網膜専門医は、硝子体内注射による薬剤の送達により、後眼部の多くの疾患を治療します。 これらの薬の多くは、毎月注射する必要があるモノクローナル抗体です。 眼内炎は、硝子体内注射の視力を脅かす合併症です。 この合併症を制限することは、どの注入プロトコルにおいても最も重要です。 硝子体内注射で使用されるゴールド スタンダードの防腐剤は、ポビドン ヨード (PI) です。 PI は、周囲の眼付属器を洗浄するために使用され、眼球表面で 5% 希釈して使用されます。

PI は角膜を腐食し、治癒を遅らせ、特にドライアイの患者に注射後の重大な不快感を引き起こすことが示されています。 非ステロイド性抗炎症薬、局所麻酔薬、および抗コリン薬は、注射後の不快感を軽減することが示されています 1 が、これらの手段は高価であり、角膜刺激から保護せず、眼の治癒能力を改善しません. 角膜刺激を軽減し、PI の影響による治癒を改善できる、費用対効果の高い対策が必要です。 涙点プラグは、ドライアイの治療薬として FDA に承認されています。 それらは、涙嚢への涙の排出をブロックすることにより、目の潤滑を増加させます. 私たちの研究では、硝子体内注射後のPIによって引き起こされるドライアイ症状の予防における涙点プラグ挿入の有効性を調査したいと考えています。

PI は、濃度が高くなると角膜に毒性を示すことが示されています。 角膜上皮と接触すると、遊離ヨウ素ラジカルを放出し、細胞毒性と細胞のアポトーシスを引き起こします。 これにより、眼科的処置の効果的な防腐剤になりますが、健康な角膜組織の重大な破壊も引き起こします 2。 PI が結合するための追加の有機基質を提供することにより、子牛の血清が PI による角膜損傷から保護することもウサギで示されています 3。 自然の涙にも同様の効果がある可能性があります。

涙点プラグは、眼表面の涙の量を増やすために非常に費用対効果が高く、広く使用されているデバイスです。 それらは、鼻涙管に流出する涙点および小管系を遮断し、それによって自然涙が鼻心房に流出するのを阻害する. 硝子体内注射を受けるドライアイの患者では、涙点プラグは、PI 溶液が結合するための追加の有機基質を提供する、眼表面の自然な涙の量を増やすことにより、角膜の刺激を軽減するのに役立つ場合があります。 これにより、角膜に対する PI の腐食効果が減少し、治癒時間が短縮され、ドライアイ患者の痛みが軽減される可能性があります。

捜査官は、ケースのクロスオーバー研究を実施します。 同意した最初の患者は、眼表面疾患指数 (OSDI) に記入するよう求められます。 スコアがドライアイの診断を示している人は、研究の対象となります。 硝子体内注射の 3 ～ 5 日後に、患者は電話で連絡を受け、OSDI を完了するよう求められます。 1 か月後の次の来院時に、2 回目の注射の前に涙点プラグが挿入されます。 2 回目の注射の 3 ～ 5 日後に、電話で OSDI に記入するよう求められます。 3回目の訪問で、硝子体内注射を受け、3〜5日後に最終的なOSDIを完了するよう求められます。 患者が両側の硝子体内注射を受けており、OSDI 調査で両側のドライアイが示されている場合、片方の目だけが無作為に選択されてプラグが挿入されます。 もう一方の目は、コントロールとして使用されます。 目がくらむことはありません。