Punktlige stik og jodrelateret ubehag

Nethindespecialister behandler mange sygdomme i øjets bageste segment ved levering af medicin via intravitreale injektioner. Mange af disse medikamenter er monoklonale antistoffer, der skal injiceres månedligt. Endophthalmitis er en synstruende komplikation ved intravitreale injektioner. Begrænsning af denne komplikation er af primær betydning i enhver injektionsprotokol. Det antiseptiske guldstandard, der anvendes til intravitreal injektion, er Povidon-jod (PI). PI bruges til at rense den omgivende okulære adnexa og bruges i en 5% fortynding på den okulære overflade.

PI har vist sig at være ætsende på hornhinden, forsinker helingen og forårsager patienter betydeligt ubehag efter injektion, især for dem med tørre øjne. Ikke-steroide antiinflammatoriske midler, topiske anæstetika og antikolinergika har vist sig at mindske ubehag efter injektion1, men disse foranstaltninger er dyre, beskytter ikke mod hornhindeirritation og forbedrer ikke øjets helbredende kapacitet. Der er behov for en omkostningseffektiv foranstaltning, der kan reducere hornhindeirritation og forbedre helingen på grund af virkningerne af PI. Punctal-propper er FDA-godkendt til behandling af tørre øjne. De øger smøringen af ​​øjet ved at blokere for dræningen af ​​tårer i tåresækken. Vores undersøgelse vil gerne undersøge effektiviteten af ​​indsættelse af punktprop til forebyggelse af symptomer på tørre øjne forårsaget af PI efter intravitreal injektion.

Det har vist sig, at PI er giftigt for hornhinden ved stigende koncentrationer. Når det først er i kontakt med hornhindens epitel, frigiver det frie jodradikaler, der forårsager cytotoksicitet og apoptose af celler. Dette gør det til et effektivt antiseptisk middel til oftalmologiske procedurer, men forårsager også betydelig ødelæggelse af det sunde hornhindevæv2. Det er også blevet vist hos kaniner, at kalveserum er beskyttende mod PI-induceret hornhindebeskadigelse ved at tilvejebringe et yderligere organisk substrat for PI til at binde3. Det er muligt, at naturlige tårer kan have en lignende effekt.

Punktale propper er en ekstremt omkostningseffektiv og meget brugt enhed til at øge mængden af ​​rifter på den okulære overflade. De blokerer tårepuncta og kanalikulære system, der dræner ind i nasolacrimal-kanalen, og hæmmer derved dræning af de naturlige tårer ind i næseforkamrene. Hos patienter med tørre øjne, som får intravitreal injektion, kan punktpropper være nyttige til at reducere hornhindeirritation ved at øge mængden af ​​naturlige tårer på den okulære overflade, hvilket giver et yderligere organisk substrat for PI-opløsningen til at binde. Dette har potentialet til at mindske PI'ens ætsende virkning på hornhinden, reducere helingstiden og reducere smerte hos patienter med tørre øjne.

Efterforskere vil udføre en case crossover-undersøgelse. De første patienter, der giver samtykke, vil blive bedt om at udfylde et Ocular Surface Disease Index (OSDI). De, hvis score indikerer en diagnose af tørre øjne, vil være berettiget til undersøgelsen. Tre til fem dage efter deres intravitreale injektion vil patienterne blive kontaktet over telefonen og bedt om at gennemføre OSDI. Ved deres næste besøg, en måned senere, indsættes en punktlig prop før deres anden injektion. Tre til fem dage efter deres anden injektion vil de blive bedt om at gennemføre OSDI'en over telefonen. Ved deres tredje besøg vil de modtage en intravitreal injektion, og tre til fem dage efter vil de blive bedt om at gennemføre en endelig OSDI. Hvis patienter får bilaterale intravitreale injektioner, og OSDI-undersøgelsen indikerer tørre øjne bilateralt, så vil kun et af øjnene blive tilfældigt udvalgt til stikprop. Det andet øje vil så blive brugt som kontrol. Der vil ikke være nogen blændelse.