回旋腱板の大規模断裂再建 (SCR)

合計60人の患者が研究に登録されます。 術前期間では、研究のためのインフォームドコンセントプロセスを除いて、患者に追加の時間要件はありません。 回旋筋腱板手術を受けるすべての患者について、肩の AP および Y ビュー、ならびに術前 MRI を含む通常の X 線写真を取得します。

患者は、スポーツ医学フェローシップの訓練を受けた整形外科コンサルタントによって実施される構造化された臨床検査を完了します。 試験は、ゴニオメーターによる可動域テストとハンドダイナモメーターによる強度テストで構成されます。 患者は WORC アンケートにも記入します。

手術手技

すべての患者は、Snyder によって概説された方法に従って、15 ポイントの肩関節鏡検査を受けます。 スナイダーによって説明された技術に従って、必要に応じて関節鏡視下の肩峰形成術が行われます。 涙の嚢側が評価されます。 過剰な張力をかけずに大結節上の解剖学的位置にカフを再近似できる場合は、標準的な回旋筋腱板の再構築が試みられます。 これが不可能な場合、外科医はカフが「修復不能」であると判断し、ランダム化エンベロープが開かれます。

ウォンら。 「ブリッジング」グループの患者の外科的処置について説明しました。 滑液包は徹底的に創傷清拭され、回旋筋腱板の縁は安定した組織になるまで剃られます。 これに続いて、無細胞ヒト皮膚パッチを生理食塩水で 15 分間再水和します。 パッチは、製造表面の凹凸を取り除くために引き伸ばされます。 パッチは編組ポリエステル縫合糸で所定の位置に縫い付けられます。 互いに約5〜10mm離れた複数の縫合糸が使用されます。 内側縫合糸は、棘上筋および棘下筋腱の残骸に配置されます。 パッチは、2 列構成で大結節に取り付けられます。

バークハートらによって説明された技術は、「SCR」グループの患者に適用されます。 滑液包は徹底的に創傷清拭され、回旋筋腱板の縁は安定した組織になるまで剃られます。 これに続いて、無細胞ヒト皮膚パッチを生理食塩水で 15 分間再水和します。 パッチは、製造表面の凹凸を取り除くために引き伸ばされます。 欠損サイズ（冠状および矢状）の測定が行われ、関節鏡視下バーを利用して関節鏡および上腕骨フットプリントの準備が行われ、関節鏡視下骨アンカーが関節窩フットプリントに挿入され、移植片がダブルプル技術で挿入されます。 次に、二重列構成を使用して、グラフトをより大きな結節に引っ張ります。

術後プロトコル

肩は術後 1 週間スリングで固定され、8 週間は受動的な前屈と外旋のみが許可されます。 その後、患者はアクティブな肩の動きに進みます。 強化は、術後 12 週間で開始されます。

患者は、創傷チェックのために術後2週間で主治医（IW）にフォローアップされます。 その後、現在の臨床診療に従って、6 週間、3 か月、6 か月、12 か月、および 24 か月後に、さらなるフォローアップの予約が行われます。

3、6、12、および 24 か月の来院時に、患者は再び、患者の治療グループを知らされていない、スポーツ医学フェローシップの訓練を受けた整形外科コンサルタントによって実施される構造化された臨床検査を受けます。 患者は、これらのフォローアップの予約時に (WORC) アンケートにも記入します。 また、術後の数値を得るためにレントゲン写真を撮ります。 MRIは、12か月で治癒を評価するために行われます。