術後疼痛に対する優れた下腹部遮断

神経ブロックは、手術、術後疼痛および慢性疼痛に対する麻酔および鎮痛技術として日常診療で頻繁に使用されます。 腹式子宮全摘出術は、術後に重大な痛みを引き起こします。 硬膜外ブロックは、ほとんどの麻酔科医が神経軸ブロックに熟練しているため、術後の疼痛管理にしばしば好まれます。 ただし、硬膜外カテーテル留置と硬膜外注射には、いくつかの副作用と合併症があります。

骨盤は、胸腰椎と仙骨のセグメントによって神経支配されています。 自律神経（交感神経と副交感神経）と体性神経（運動神経と感覚神経）が骨盤の神経支配を提供します。 内臓から脳に侵害受容メッセージを伝達する交感神経系は、内臓痛の伝達において重要な役割を果たします。 一般に、骨盤内臓から脊髄への侵害受容情報の伝達を遮断するには、交感神経経路の遮断が必要になります。 慢性骨盤痛の管理のための交感神経系の交感神経ブロックは、主に 3 つのレベルで提案されています。 骨盤の解剖学に従うことで、腹式子宮摘出術の急性疼痛緩和のための別の方法があるかもしれません: 上部下腹部ブロック.

上下腹部神経叢は、繊維の束として L4 の前に後腹膜に位置します。 これらの繊維が下降すると、L5 のレベルで下腹神経に分かれます。 下腹神経は、L5-S1 から下向きに通過し、仙骨の凹状の湾曲に従い、直腸の両側を通過して下下腹神経叢を形成します。 これらの神経は、膀胱の両側に沿って下向きのコースを継続し、骨盤内臓および血管系に神経支配を提供します。

上腹部下腹部ブロック (SHNB) の主な適応症は内臓骨盤痛であり、最も一般的には卵巣、子宮、子宮頸部、膀胱、直腸または前立腺の悪性腫瘍によるものです。 経皮的 SHP ブロックは、後方アプローチ (経椎間板) および傍脊椎) および前方テクニックを使用して行うことができます。 これらの介入はすべて、超音波検査、蛍光透視法、磁気共鳴、またはコンピューター断層撮影の指導の下で行う必要があります。 SHP は主要な血管に近接しており、脊柱 (後方) や腸 (前方) などの構造が針の途中にあるため、これらの経皮的ブロックは合併症に関連しています。

SHP ブロックは、このブロック技術の利点を発見して以来、Kocaeli Derince Training and Research Hospital の麻酔科医または外科医によって定期的に実施されています。 子宮摘出手術中に SHP ブロックを実行すると、腹腔内の解剖学的構造全体を調査することで、これらの合併症を除外できるという利点があります。 骨盤神経支配の複雑さに基づいて、SHP ブロックは確かに中枢神経軸ブロックのように完全に無痛の期間を提供しません。 硬膜外カテーテルを使用していない患者に SHP ブロックを実施すると、術後の疼痛スコアとオピオイドまたは NSAID の消費量を大幅に減らすのに役立ちます。