用于术后疼痛的高级下腹阻滞剂

神经阻滞在日常实践中经常用作手术、术后疼痛和慢性疼痛的麻醉和镇痛技术。 全腹式子宫切除术会导致明显的术后疼痛。 硬膜外阻滞通常是术后疼痛控制的首选，因为大多数麻醉师都熟练使用椎管内阻滞。 然而，硬膜外导管放置和硬膜外注射有一些副作用和并发症。

骨盆由胸腰段和骶段支配。 自主神经（交感神经和副交感神经）和躯体神经（运动和感觉）提供骨盆的神经支配。 交感神经系统将伤害性信息从内脏传递到大脑，在内脏痛的传递中起着重要作用。 通常，为了阻止伤害性信息从盆腔脏器传递到脊髓，必须中断交感神经通路。 已提出在三个主要层面对交感神经系统进行交感神经阻滞以治疗慢性盆腔疼痛：神经节损伤、腹下神经丛和 L2 腰交感神经阻滞。 通过遵循骨盆解剖结构，可能有一种替代方法可以缓解经腹子宫切除术的急性疼痛：上腹下阻滞。

上腹下丛作为一束纤维位于 L4 前面的腹膜后。 随着这些纤维下行，在 L5 水平它们分成腹下神经。 腹下神经从L5-S1向下走行，顺着骶骨的凹曲线在直肠两侧走行，形成腹下神经丛。 这些神经沿着膀胱的每一侧继续向下行进，为盆腔内脏和脉管系统提供神经支配。

上腹下阻滞 (SHNB) 的主要适应症是盆腔内脏疼痛，最常见的原因是卵巢、子宫、子宫颈、膀胱、直肠或前列腺的恶性肿瘤。 经皮 SHP 阻滞可以通过使用后路（经椎间盘）和椎旁）和前路技术来完成。 所有这些干预都应在超声、透视、磁共振或计算机断层扫描的指导下进行。 由于 SHP 与主要血管非常接近，并且脊柱（用于后部）和内脏（用于前部）等结构正在穿刺途中，因此这些经皮阻滞与并发症有关。

Kocaeli Derince 培训和研究医院的麻醉师或外科医生定期进行 SHP 阻滞，因为他们发现了这种阻滞技术的优势。 在子宫切除手术期间执行 SHP 阻滞，通过探索整个腹腔内解剖结构，有利于排除这些并发症。 基于骨盆神经支配的复杂性，SHP 阻滞肯定不能像中央椎管内阻滞那样提供完全无痛期。 如果对没有硬膜外导管的患者进行 SHP 阻滞，它可能有助于显着降低术后疼痛评分和阿片类药物或非甾体抗炎药的消耗。