肝硬変患者における非選択的ベータ遮断薬の効果を評価するための MRI

バックグラウンド：

静脈瘤出血の標準化と新しい治療法により、過去 25 年間で死亡率が大幅に低下しましたが、6 週間の死亡率は約 15 ～ 20%、1 年後の死亡率は約 40% と依然として高いままです。 予防的治療を受けていない肝硬変患者は、最初の出血エピソードから 1 年以内に再出血するリスクが 60% に達します。 静脈瘤結紮および NSBB は二次予防としての標準的な治療法ですが、非選択的ベータ遮断薬 (NSBB) のみが一次予防の第一選択治療として提供されます。 門脈圧が 12 mmHg 未満の値または 20% (静脈内投与で評価した場合は 10%) まで低下した場合、出血のリスクは大幅に低下しますが、すべての患者がプロプラノロール (40-50%) による治療に反応するわけではありません。 したがって、NSBB に応答しない患者には、代替治療として、 α-β-受容体遮断薬または内視鏡的バンドライゲーションを組み合わせたカルベジロール。 現在、NSBB への応答は、肝静脈カテーテル法 (LVC) 中に侵襲的に評価されます。 残念なことに、この処置を行うことができるのは世界でも数か所のセンターのみであり、NSBB への反応を評価するための信頼できる非侵襲的な代替手段はありません。これは非常に重要です。 .

標的：

一般に、このプロジェクトの目的は、肝硬変患者における門脈圧亢進症と NSBB の個々の薬理学的反応を評価するための、より迅速で非侵襲的な方法を開発することです。 さらに、NSBB 後に MR-エラストグラフィー (MRE) によって測定される肝臓と脾臓の硬直の変化を検出し、これらが門脈圧に対する薬物関連の影響に依存することを期待しています。

研究デザインと患者:

NSBB（プロプラノロール）治療を必要とする肝硬変および食道静脈瘤の39人の患者。

患者は、LVC、MR スキャン、心エコー検査、生化学検査で評価されます。 LVC は、患者がプロプラノロール治療に反応するかどうかをテストするゴールド スタンダードな方法です。 訪問１で、ＮＳＢＢに対する反応は、ＨＶＰＧ≧１０％の減少、またはＬＶＣ中の静脈内ＮＳＢＢ投与後のＨＶＰＧ＜１２ｍｍＨｇへの減少として定義される。 静脈内 NSBB 投与による MRI スキャンは、訪問 2 で実行されます。訪問 1 と 2 の間に最低 5 日間の NSBB ウォッシュ アウトがあります。