腹腔鏡手術中の動的パラメーターの一回換気量の課題の使用

腹腔鏡検査は、主要な腹部および骨盤手術にますます使用されています。 このアプローチは重篤な併存症のある高齢患者にも推奨されるため、この処置中の最適な輸液療法のガイダンスが重要です。

多くの研究では、動脈圧波形から導出される脈圧変動 (PPV) や 1 回拍出量変動 (SVV) などの侵襲性の低い動的指標が、流体応答性を予測する静的指標よりも優れていることが報告されています。 PPV と SVV は、心肺相互作用に基づいており、閉胸状態での人工呼吸によって誘発される 1 回拍出量の周期的変化を反映しています。 したがって、輸液反応性を予測する能力は、動脈緊張または呼吸器系のコンプライアンスに影響を与える要因によって影響を受ける可能性があります。

腹部内臓の腹腔鏡手術では、手術条件を最適化するために気腹とトレンデレンブルグ体位が必要であり、心拍出量と呼吸コンプライアンスが低下する可能性があります。 したがって、これらの条件下での腹腔鏡手術中の輸液反応性の予測における PPV および SVV の有用性は疑問視される可能性があります。

動的パラメーターの値が VT の大きさと有意に相関していることが明確に示されています。 ミンら。は、VT を 8 から 12 ml/kg に一時的に増加させることで PPV と SVV を増強すると、輸液反応性に関する決定的でないゾーンでの予測力が向上したと報告しました (PPV 値はそれぞれ 9% と 13%)。 別の最近の研究では、VT を 6 から 8 ml/kg に増加させると、PPV と SVV が増加し、それらの絶対変化が、低 VT を受けている重症患者であっても、高い感度と特異性で輸液反応性を予測したことが報告されました。

したがって、現在の研究の目的は、VT を 6 から 8 ml/kg に増加させると、肺保護換気下でトレンデレンブルグ体位でロボット支援腹腔鏡手術を受ける患者の PPV および SVV の予測力が向上するかどうかを調査することでした。 また、輸液反応性を予測するために、VT が 6 から 8 ml/kg に一時的に増加することによって誘発される PPV 値と SVV 値の絶対変化の能力を評価しました。