Dynaamisten parametrien vuorovesitilavuuden käyttö laparoskooppisen leikkauksen aikana

Laparoskopiaa käytetään yhä enemmän suurissa vatsan ja lantion alueen leikkauksissa. Koska tätä lähestymistapaa suositellaan myös iäkkäille potilaille, joilla on vakavia samanaikaisia ​​sairauksia, optimaalinen nestehoidon ohjaus tämän toimenpiteen aikana on tärkeää.

Monet tutkimukset ovat raportoineet, että vähemmän invasiiviset dynaamiset indeksit, kuten pulssin paineen vaihtelu (PPV) ja iskutilavuuden vaihtelu (SVV), jotka on johdettu valtimopaineen aaltomuodosta, ovat parempia kuin staattiset indeksit nesteen reagoivuuden ennustamiseksi. PPV ja SVV perustuvat sydämen ja keuhkon vuorovaikutukseen ja heijastavat mekaanisen ventilaation aiheuttamia syklisiä muutoksia aivohalvauksen tilavuudessa suljetussa rintatilassa. Siksi niiden kykyyn ennustaa nesteherkkyyttä voivat vaikuttaa tekijät, jotka vaikuttavat valtimon sävyyn tai hengityselinten mukautumiseen.

Vatsan sisäelinten laparoskooppinen leikkaus vaatii pneumoperitoneumin ja Trendelenburg-asennon kirurgisten tilojen optimoimiseksi ja voi vähentää sydämen minuuttitilavuutta ja hengitysmyöntyvyyttä. Näin ollen PPV:n ja SVV:n käyttökelpoisuus nesteresponsiivisuuden ennustamisessa laparoskooppisen leikkauksen aikana näissä olosuhteissa voidaan kyseenalaistaa.

On selvästi osoitettu, että dynaamisten parametrien arvot korreloivat merkittävästi VT:n suuruuden kanssa. Min et ai. raportoivat, että PPV:n ja SVV:n lisääminen VT:n tilapäisellä nousulla 8:sta 12 ml:aan/kg paransi niiden ennustevoimaa epävarmalla alueella nestevasteen suhteen (PPV-arvot 9 % ja 13 %, vastaavasti). Toisessa äskettäin tehdyssä tutkimuksessa kerrottiin, että kun VT nostettiin 6:sta 8 ml:aan/kg, lisääntyneet PPV ja SVV sekä niiden absoluuttiset muutokset ennustivat nesteresponsiivisuutta korkealla herkkyydellä ja spesifisyydellä jopa kriittisesti sairailla potilailla, jotka saivat matalaa VT:tä.

Tämän vuoksi tämän tutkimuksen tavoitteena oli selvittää, parantaisiko VT:n nostaminen 6:sta 8 ml:aan/kg PPV:n ja SVV:n ennustuskykyä potilailla, joille tehdään robottiavusteinen laparoskooppinen leikkaus Trendelenburg-asennossa keuhkoja suojaavan ventilaation alaisena. Arvioimme myös PPV- ja SVV-arvojen absoluuttisten muutosten kyvyn ennustaa nestevastetta, jonka aiheutti tilapäinen VT:n nousu 6:sta 8 ml:aan/kg.