腹腔鏡下肥満手術における肺胞動員操作による終末呼気陽圧の高値と低値

肺胞補充手技(RM)の使用は、終末呼気肺容積を効果的に増加させ、麻酔中に肺の無気肺を再開させ、肥満手術患者のより良い酸素化を再現します。PEEPによる肺胞補充手技は、肥満手術患者の無気肺を減少させ、酸素化を改善する可能性があることを示しています。この概念は、麻酔中に複数回肺胞リクルートメント操作を行った後に低PEEPを維持すると、合併症を起こすことなくその利点が改善される可能性がある。 患者は、コンピューターによるランダム化順序法によってランダムに 2 つのグループに分けられます (各研究グループに患者 30 人)。

両方のグループは量制御換気を受け、一回換気量は予測体重に対して 6 ～ 8 ml/kg でした。 PBWは次の式に従って計算されます: 50 + 0.91 × {身長 (cm) - 152.4} 男性は45.5 + 0.91 × {身長 (cm) - 152.4}、女性は45.5 + 0.91 × {身長 (cm) - 152.4}。 呼吸数は、EtCO2= 35〜40 mmHgを維持するように調整されました。 吸気対呼気の比 (I:E 比) は 1:2、FiO2 は 0.40 でした。

低 PEEP+RM グループ: 患者は 5cmH2O の PEEP を受けます。 リクルートメント操作（RM）は、PEEPを段階的に増加させることによって行われます。 最初の PEEP は 10 cmH2O (3 呼吸) に増加し、次に 15 cmH2O (3 呼吸) に増加しました。最後に PEEP は 20 cmH2O (10 呼吸) に増加しました。その後、PEEP は 15 cmH2O (3 呼吸)、10 cmH2O (3 呼吸) に減少しました。 ）、最後に元の PEEP 5 cmH2O に戻りました。合計手順には 2 分かかりました。 リクルートは、挿管後(T1)、腹膜注入後(T2)、脱気後(T3)および抜管前(T4)の時点で行われます。 ピーク気道内圧は 40cmH2O を超えてはなりません。

高 PEEP グループ: 患者は、ピーク気道内圧を 40 cm H2O 未満に維持しながら、換気全体を通じて 15 cm H2O PEEP を受けます。

モニタリング：挿管後（T1）、気腹後（T2）、脱気後（T3）、抜管前（T4）の全期間をモニタリングします。1分 体積、呼吸数、一回換気量 2-動脈血ガス(PaO2、PaCO2、pH)。3-血行動態 : 心拍数と観血的動脈血圧。4-計算済み 式による動的肺コンプライアンス: TV/ピーク気道内圧 - PEEP .5 - 計算 式:Pplat-PEEP による駆動圧力。6-式:PaCO2-ETCO2)/PaCO2 によりデッドスペース比 (VD/VT) を計算。

救出戦略:

A) 術中低酸素血症 (SpO2 ≤92%): どちらのグループでも、主に酸素 (100%) に達するまで FiO2 を 0.1 増加させることによって救出が行われます。失敗し、低酸素が続く場合は、段階的に増分しながら補充操作が行われます。グループの割り当てに関係なく PEEP。

低酸素症の発生時間とその管理が記録されます。

B) 術中低血圧 (収縮期血圧 <90 mmHg):

1. 低 PEEP+ RM グループではリクルート操作を中止します。
2. PEEP が高いグループでは、段階的に 5 cmH2O ずつ PEEP を徐々に減少させます。
3. 500 ml のコロイドをボーラス投与し、必要に応じて輸血を行って体液状態を修正します。
4. 最後の手段としてのノルアドレナリン点滴