腹腔镜减肥手术中肺泡复张机动的高呼气末正压与低呼气末正压对比

使用肺泡复张操作 (RM) 可有效增加呼气末肺容量并在麻醉期间重新打开肺不张并为手术肥胖患者重现更好的氧合。使用 PEEP 的肺泡复张操作可以减少肺不张并改善肥胖手术患者的氧合。这个概念表明在麻醉期间多次肺泡复张操作后维持低 PEEP 可能会提高其益处而不会出现并发症。 患者将通过计算机化随机序列法随机分为两组（每组 30 名患者）：

两组均接受容量控制通气，潮气量为6-8 ml/kg用于预测体重。 PBW按公式计算：50+0.91×{身高（cm）-152.4} 男性为 45.5 + 0.91 × {身高 (cm) - 152.4} 为女性。 调整呼吸频率以保持 EtCO2 = 35-40 mmHg。 吸气与呼气比（I:E 比）为 1:2，FiO2 为 0.40。

低 PEEP+RM 组：患者接受 5cmH2O 的 PEEP。 肺复张 (RM) 将通过逐步增加 PEEP 来完成。 首先PEEP增加到10cmH2O（3次呼吸），然后增加到15cmH2O（3次呼吸）。最后，PEEP增加到20cmH2O（10次呼吸）。然后减少15cmH2O（3次呼吸），10cmH2O（3次呼吸） )，最后恢复到原始 PEEP 5 cmH2O。整个过程耗时 2 分钟。 招募将在以下时间进行：插管后（T1）、腹膜充气后（T2）、排气后（T3）和拔管前（T4）。 气道峰压不应超过 40cmH2O。

高 PEEP 组：患者在整个通气过程中接受 15 cm H2O PEEP，同时将气道峰值压力维持在 40 cm H2O 以下。

监测：插管后（T1）、充气后（T2）、放气后（T3）和拔管前（T4），用于填充。1-分钟 体积、呼吸频率和潮气量 2-动脉血气（PaO2、PaCO2、pH）。3-血液动力学 : 心率和有创动脉血压。4-计算 动态肺顺应性公式：T V/峰值气道压力- PEEP .5-计算 通过等式计算的驱动压力：Pplat-PEEP.6-通过等式计算的死腔比 (VD/VT)：PaCO2-ETCO2)/ PaCO2。

救援策略：

A) 术中低氧血症（SpO2≤92%）：两组均主要通过增加 FiO2 0.1 直至达到氧气（100%）进行抢救。如果失败且缺氧持续存在，将进行逐步增量的肺复张操作PEEP 与组分配无关。

将记录缺氧事件的时间及其处理。

B) 术中低血压（收缩压<90 mmHg）：

1. 中止低 PEEP+ RM 组中的任何肺复张操作。
2. 在较高的 PEEP 组中，逐步将 PEEP 降低 5 cmH2O。
3. 给予 500 ml 胶体推注，并在需要时通过输血纠正体液状态。
4. 输注去甲肾上腺素作为最后的手段