救急部門における急性疼痛管理のための脊柱起立面ブロック

肋骨骨折は、外傷患者の罹患率と死亡率の重大な原因となります。 痛みや呼吸機構の変化に伴う低換気は、しばしば呼吸困難につながり、ICU への入院が必要になる場合があります。 現在、オピオイドは肋骨骨折の疼痛管理における治療の主力ですが、効果がないことが多く、それ自体が低換気を促進することもあります。 肋骨骨折の鎮痛のより効果的な手段は、超音波 (US) 誘導神経ブロックを含む局所麻酔技術の使用です。 複数の研究で、肋骨骨折における急性および長期の疼痛管理に US ガイデッド肋間神経ブロック、傍脊椎ブロック、および前鋸筋ブロックを使用した有望な結果が示されています。合併症の発生率、および半胸部の不完全な鎮痛。 最近、脊柱起立面ブロック (ESPB) は、胸部の痛みを伴う状態における鎮痛のための潜在的な安全で効果的なオプションとして最前線に来ています。 この技術には、特定の胸部横突起のレベルで脊柱起立筋を特定し、筋膜面に局所麻酔薬を注入することが含まれます (図 1、2、および 3)。局所麻酔薬は、頭側と尾側の両方の筋膜面を介して注射点まで広がり、複数の皮膚レベルでこの面を走る胸部感覚神経を麻酔します (図 4)。 さらに、注射の標的点は表面的であり、骨の横突起によって保護されているため、合併症の発生率は低いと感じられます。 この技術は麻酔学の分野で成功裏に使用されていますが、ESPB はまだ救急医療の医師の診療に統合されていません。 実際、救急部門での急性疼痛管理への使用を詳述した論文は 1 つだけです (ED; 7)。 肋骨骨折に関連する高い罹患率、オピオイド鎮痛の不十分さ、および ESPB の強力な安全性プロファイルを考慮して、提案された研究は、このブロックが急性肋骨骨折の ED 患者に鎮痛を提供するために使用できるかどうかを検討しようとしています。 この最初の研究は、この技術が緊急医療提供者が使用する便利で安全な技術であることの概念実証を提供します。

目的 ESPB が肋骨骨折を伴う ED 患者の鎮痛にうまく使用できるかどうかを検討すること。

仮説 研究者らは、ESPB が肋骨骨折を伴う ED 患者の安全で効果的な鎮痛手段になるという仮説を立てています。