Erector Spinae Plane Block per la gestione del dolore acuto nel pronto soccorso

Le fratture costali rappresentano una causa significativa di morbilità e mortalità nei pazienti traumatizzati. L'ipoventilazione secondaria al dolore e alla meccanica respiratoria alterata spesso porta a distress respiratorio e può richiedere il ricovero in terapia intensiva. Attualmente, gli oppioidi sono il cardine del trattamento nella gestione del dolore da frattura costale, tuttavia sono spesso inefficaci e possono anche promuovere l'ipoventilazione. Un mezzo più efficace di analgesia nelle fratture costali è l'uso di tecniche di anestesia regionale, compresi i blocchi nervosi guidati da ultrasuoni (US). Numerosi studi hanno mostrato risultati promettenti con l'uso di blocchi dei nervi intercostali guidati dagli Stati Uniti, blocchi paravertebrali e blocchi del dentato anteriore per il controllo del dolore acuto e a lungo termine nelle fratture costali, tuttavia ciascuna di queste tecniche presenta svantaggi significativi tra cui l'essere limitata a singoli dermatomi, alta incidenza di complicanze e analgesia incompleta dell'emitorace. Recentemente, il blocco del piano erettore spinale (ESPB) è venuto alla ribalta come potenziale opzione sicura ed efficace per l'analgesia in condizioni dolorose del torace. Questa tecnica prevede l'identificazione dei muscoli erettori spinali a livello di un dato processo trasverso toracico e l'iniezione di anestetico locale nel piano fasciale (Figure 1, 2 e 3); l'anestetico locale si diffonde quindi attraverso il piano fasciale sia cefalica che caudale fino al punto di iniezione e anestetizzerà i nervi sensoriali toracici che scorrono su questo piano a più livelli dermatomerici (Figura 4). Inoltre, poiché il punto bersaglio dell'iniezione è sia superficiale che protetto dal processo trasverso osseo, si ritiene che l'incidenza di complicanze sia bassa. Sebbene questa tecnica sia stata utilizzata con successo nel campo dell'anestesiologia, l'ESBB deve ancora essere integrato nella pratica dei medici di medicina d'urgenza. Infatti, solo un documento ha dettagliato il suo utilizzo per il controllo del dolore acuto nel dipartimento di emergenza (ED; 7). Data l'elevata morbilità associata alle fratture costali, l'inadeguatezza dell'analgesia con oppioidi e il forte profilo di sicurezza dell'ESBB, lo studio proposto cerca di stabilire se questo blocco possa essere utilizzato per fornire analgesia nei pazienti con DE con fratture costali acute. Questo primo studio fornirà la prova del concetto che questa tecnica è una tecnica utile e sicura da utilizzare per gli operatori di emergenza.

Obiettivi Verificare se l'ESBB può essere utilizzato con successo per l'analgesia nei pazienti in DE con fratture costali.

Ipotesi I ricercatori ipotizzano che l'ESBB sarà un mezzo sicuro ed efficace di analgesia nei pazienti ED con fratture costali.