緊急正中開腹術における腹部破裂：発生率とリスク

全身麻酔は、腹部手術を受ける患者に適しています。 吸入麻酔薬 (セボフルランまたはイソフルラン)、オピオイド (フェンタニル 1-2 mic/kg、導入およびモルヒネ 0.1 mg/kg) および神経筋遮断薬 (サクシニルコリン 0.5 mg/kg またはルクロイニウム 0.9 mg/kg) による迅速な導入による一般的な実践腹部外科手術の全身麻酔に使用されます。

十分な麻酔レベルに達したら、皮膚への最初の切開を行うことができます。 メスを使用して、最初に皮膚の表層に切り込みを入れます。ジアテルミーを使用して、皮下脂肪、腹筋、そして最後に腹膜まで切開を続けます。

すべての患者について、正中開腹創の閉鎖は、非吸収性 No. 1 (ポリプロピレン) またはゆっくりと吸収される (PDS) (二重ループ) を使用した一括閉鎖でした。 1cm間隔で連続単層式に縫合します。

手術の詳細は、手術の診断、癒着の存在と種類、手術期間、分流とストーマ形成の必要性、腹腔内ドレーンの使用、および直腸鞘を閉じるための縫合材料を特に考慮して記録されました。

術後期間中、歩行の 1 時間および 24 時間の時点での術後疼痛の VAS 評価、経口摂取の時間、入院期間、および術後ヘモグロビンを記録した。 術後合併症、特に胸部感染、創傷感染、術後漏出および術後麻痺イレウスが報告されました。

すべての症例のフォローアップは、退院後 4 週間、毎週行われました。 傷の検査には、発赤、浮腫、または膿や漿液のような分泌物の有無の検査が含まれていました。 無菌状態を維持するために特別な注意が払われました。 広範囲の静脈内抗生物質 腹腔内感染症の治療のための抗生物質療法は、感染症の重症度によって大きく異なります。 実際、腹腔内感染を 3 つの異なるカテゴリーに区別することが可能です。 軽度の感染症は、外科的ドレナージと嫌気性菌 (アンピシリン/スルバクタム、セフォキシチン) を含む広範囲の抗生物質による短期治療で迅速に治療する必要があります。 臨床現場で最も頻繁に見られる軽度から中等度の感染症も、そのスペクトルに嫌気性菌を含む単一の薬で治療する必要があります。 最後に、重度の感染症には、嫌気性菌（クリンダマイシン、メトロニダゾール）、グラム陰性桿菌（シプロフロキサシン、アミノグリコシド）、グラム陽性球菌（ペニシリン、セファロスポリン）（MRSA（グリコペプチド）および/またはVRE（リネゾリド）を含む）をカバーする併用療法による、より積極的な治療アプローチが必要です。 . 嫌気性カバレッジをすべてのケースで開始し、その後文化と感度レポートに従って変更しました.

フォローアップ期間中、参加者は 2 つのグループのいずれかに割り当てられました。 グループ I は、部分的 (腸が摘出されていない) または完全 (ボウルが摘出されていない) にかかわらず、腹部破裂を発症した患者を含み、グループ II は、それを発症しなかった患者を含みました。 縫合糸の半分は 10 日後に除去され、すべての縫合糸は 14 日後に除去されました。