乳がんに続発する上肢リンパ浮腫の新しい治療法：活動指向の固有受容性抗浮腫療法（TAPA）

リンパ浮腫は、四肢の浮腫および慢性炎症を伴う組織タンパク質の異常な蓄積と定義されているため、乳房切除術後のリンパ浮腫は、手術を受けた女性の生活の質に影響を与える乳がん (BC) の最も深刻な後遺症の 1 つです。乳がんのために。 その発生率は患者の約 6 ～ 30% で、有病率は 15 ～ 20% です。 これは自然治癒のないプロセスと考えられており、生涯保存的な緩和療法を適用し、それを軽減して合併症を予防し、今後数年間でリンパ浮腫患者の数が増加すると予想されます。

リンパ浮腫に起因する仕事のパフォーマンスの変化は、影響の慢性性と重症度に応じて、マイナーな一時的な変化から ADL の重大な困難までさまざまです。 それは、身体的要素と心理的、そして社会的および経済的環境に影響を与える可能性があります. これらの活動の制限および/または参加の制限において、作業療法士 (OT) は、活動の治療的可能性を利用し、その制御パラメーターを最適なものに移行することを特に可能にする専門家であるため、独自のアプローチを提供します。その人の可能な職業上のパフォーマンス。 さらに、がんのリハビリテーションに OT を含めることを支持するいくつかの研究があり、OT ががんサバイバーの結果に好影響を与える方法を探るさらなる研究の必要性を明らかにしています。

既往歴、臨床調査、および必要に応じて補完的な研究により、リンパ浮腫の診断、病期、進行の可能性を確認し、それぞれの場合に最も必要な治療法にアプローチすることができます。

乳癌計画に続発する上肢リンパ浮腫の保守的治療には、予防運動と生活習慣、完全なうっ血除去療法 (CDT)、圧迫服が含まれます。

CDT は一連の対策で構成されており、最初の集中フェーズは次の要素で構成されています。

• スキンケア。
• 運動療法
• 手動リンパドレナージ (MLD)
• 多層包帯。 メンテナンス フェーズは、セルフケアとコンプレッション ガーメントの使用に基づいています。

リンパ浮腫におけるうっ血除去療法のエビデンスに関する専門家のコンセンサスにもかかわらず、治療の最適用量を知らせるエビデンスはまだ不足しており、リンパ浮腫の治療におけるその有効性に関するエビデンスのレベルは中程度にしか強くありません。対照群を用いた無作為化試験の不足、十分に管理された介入、容積、可動性または機能および生活の質の正確な測定。

同様に、リンパ浮腫の圧迫服の処方は非常に多様であり、治療について知らせる基礎となる証拠が不足している可能性があります. エビデンスはまた、BC 術後のリハビリテーションの包括性と有効性は、患者のセルフコントロール (エンパワーメント)、ライフスタイルを再設計するアプローチ、および健康増進の側面を組み込むことも考慮する必要があることを示唆しています。

一方、BC 後にリンパ浮腫と疼痛を有する女性は、化学療法によって誘発された神経圧迫または末梢神経障害の結果として、神経機械過敏症、神経因性疼痛の変化を示す可能性があることを確認する研究があり、臨床試験を実施する価値があることを確認しています。神経内浮腫の減少におけるNMの臨床メカニズムをサポートする、上肢の機能性に向けられたNeural mobilization (NM)の技術を評価します。

公開された研究では、リンパ浮腫患者の治療プロセスを促進するために、従来の NM 法に固有受容神経筋促進 (PNF) を組み込むことが示唆されています。そしてうつ病。 その治療は、単独で、またはレーザーと組み合わせて、これらの変数を改善し、脇の下の血液循環の速度さえも改善します. さらに、包帯を使用できず、CDTをPNFおよび呼吸と組み合わせた研究では、リンパ浮腫が減少し、ROMも改善され、活動のパフォーマンス、参加レベル、したがって生活の質が向上する可能性があります.

Coban®3M包帯の使用をリンパ浮腫のリハビリテーション治療における早期開始として支持する研究があり、浮腫の長期化（複数の合併症および機能喪失の原因）を軽減します。同様の特性を持つ包帯の有効性をテストする可能性を検討します。 、弾力性と自己接着性の観点から、より経済的で、固有受容情報を提供するために、低レベルの圧縮で遠位から近位に適用しますが、圧縮症候群を回避し、痛みと浮腫を軽減し、ADLのパフォーマンスを改善しますそれらの実践。 わずか2層の薄い層で構成され、迅速（10分）で簡単に配置でき（患者および/または介護者が自己管理できます）、エビデンスが以前にレビューされた他の3つの技術と組み合わせた治療の費用対効果を向上させます. この研究で提案するこの治療法を、活動指向の固有受容性抗浮腫療法 (スペイン語で TAPA) と呼ぶことに同意しました。

• 健康教育/患者エンパワーメント。
• ADLに向けた神経力学的活動。
• ADL に向けた固有受容神経筋ファシリテーション エクササイズ。
• 低圧縮の自己接着性自己接着性抗浮腫。

リンパ浮腫のゴールド スタンダード治療としての CDT のコンセンサスを考えると、私たちの実験的治療 TAPA は CDT との比較を行うべきであると考えています。 したがって、患者の半分は TAPA 治療を受け、残りの半分は CDT 標準治療を受けます。