Nuevo abordaje terapéutico en el linfedema de miembro superior secundario a cáncer de mama: terapia antiedema propioceptiva orientada a la actividad (TAPA)

El linfedema se define como la acumulación anormal de proteínas tisulares, que se acompaña de edema e inflamación crónica de una extremidad, por lo que el linfedema posmastectomía es una de las secuelas más graves del Cáncer de Mama (CM) que afecta la calidad de vida de las mujeres operadas. para el cáncer de mama. Su incidencia es aproximadamente entre el 6 y el 30% de los pacientes y su prevalencia varía entre el 15-20%. Se considera un proceso sin resolución espontánea que implica la aplicación de una terapia paliativa conservadora de por vida, con medidas preventivas para reducirla y prevenir complicaciones y un aumento esperado del número de pacientes con linfedema en los próximos años.

Los cambios en el desempeño laboral derivados del linfedema varían desde pequeños cambios temporales hasta importantes dificultades en las AVD, dependiendo de la cronicidad y severidad de la afectación. Puede afectar componentes físicos y psicológicos, así como el entorno social y económico. En estas limitaciones de actividades y/o restricciones de participación, los Terapeutas Ocupacionales (OT) brindan un abordaje único, ya que son profesionales específicamente habilitados para el aprovechamiento del potencial terapéutico de la actividad y graduación de sus parámetros de control a favor de la mejor desempeño ocupacional posible de la persona. Además, existen algunas investigaciones que respaldan la inclusión de la OT en la rehabilitación del cáncer y revelan una necesidad significativa de más investigación para explorar las formas en que la OT influye favorablemente en los resultados de los sobrevivientes de cáncer.

La anamnesis, exploración clínica y estudios complementarios en caso necesario, nos permiten confirmar el diagnóstico de linfedema, estadio, posibilidades de progresión y abordar la terapéutica más indicada en cada caso.

El plan terapéutico conservador del linfedema de miembro superior secundario a cáncer de mama incluye ejercicios preventivos y hábitos de vida, terapia descongestiva completa (TDC) y prendas de compresión.

El CDT comprende una serie de medidas, una primera fase intensiva consta de:

• Protección de la piel.
• Cinesiterapia
• Drenaje linfático manual (DLM)
• Vendaje multicapa. La fase de mantenimiento se basa en el autocuidado y el uso de prendas de compresión.

A pesar del consenso de los expertos en la evidencia de la terapia descongestiva en el linfedema, todavía falta evidencia para informar las dosis óptimas de tratamiento y el nivel de evidencia sobre su eficacia en el tratamiento del linfedema es solo moderadamente fuerte, debido a la escasez de ensayos aleatorios con grupo control, intervenciones bien controladas, medidas precisas de volumen, movilidad o función y calidad de vida.

Asimismo, la prescripción de prendas de compresión para el linfedema es muy variada y puede deberse a la falta de evidencia subyacente que informe sobre el tratamiento. La evidencia también sugiere que la integralidad y efectividad de la rehabilitación postoperatoria del BC también debe considerar el autocontrol (empoderamiento) de los pacientes, abordajes para rediseñar el estilo de vida e incorporar aspectos de promoción de la salud.

Por otro lado, existen estudios que confirman que las mujeres con linfedema y dolor post CM pueden presentar alteraciones en la mecanosensibilidad neural, dolor neuropático, como consecuencia de la compresión nerviosa o neuropatía periférica inducida por quimioterapia y que vale la pena realizar un ensayo clínico para evaluar las técnicas de Movilización Neural (NM) orientadas a la funcionalidad de las extremidades superiores, apoyando el mecanismo clínico de la NM en la reducción del edema intraneural.

Las investigaciones publicadas sugieren incorporar la facilitación neuromuscular propioceptiva (FNP) con el método tradicional de MN para facilitar el proceso de tratamiento de los pacientes con linfedema, ya que induce poderosos efectos sinérgicos sobre el volumen del edema, el rango de movimiento (ROM) del hombro, el dolor y depresión Ese tratamiento de forma independiente o en combinación con láser también mejora estas variables e incluso la velocidad de la circulación sanguínea en la axila. Además, en un estudio en el que no se pudo utilizar vendaje y se combinó CDT con FNP y respiración, reduciendo el linfedema y mejorando también el ROM, lo que podría mejorar el rendimiento de las actividades, el nivel de participación y, por tanto, la calidad de vida.

Existen investigaciones que avalan el uso del vendaje Coban®3M como inicio temprano de la presoterapia en el tratamiento rehabilitador del linfedema para disminuir el edema prolongado (agente causante de múltiples complicaciones y pérdida funcional), consideramos la posibilidad de probar la eficacia de un vendaje de similares características , en cuanto a elasticidad y autoadherencia, más económico, aplicándolo de distal a proximal, con un bajo nivel de compresión, con el fin de aportar información propioceptiva, pero evitando el síndrome compresivo, disminuyendo el dolor y el edema y mejorando el rendimiento de las AVD mediante la práctica de ellos. Consta de sólo dos finas capas y es de rápida (10 minutos) y sencilla colocación (puede ser autoadministrada por el paciente y/o cuidador), mejorando el coste-efectividad de los tratamientos combinado con otras tres técnicas cuya evidencia ha sido previamente revisada . Hemos acordado denominar a esta terapia que proponemos en este estudio Terapia Antiedema Proprioceptiva Orientada a la Actividad (TAPA):

• Educación para la salud / empoderamiento del paciente.
• Actividades neurodinámicas orientadas a las AVD.
• Ejercicios de facilitación neuromuscular propioceptiva orientados a las AVD.
• Antiedema autoadhesivo autoadhesivo de baja compresión.

Dado el consenso del CDT como tratamiento estándar de oro en el linfedema, consideramos que nuestro tratamiento experimental TAPA debería hacer la comparación con él. Entonces, la mitad de los pacientes recibirán tratamiento TAPA mientras que la otra mitad recibirá tratamiento estándar CDT.