孤立したウェーバー B 型骨折を伴う足首の安定性を評価するための荷重 X 線写真。

安定した足首の骨折は手術なしで治療でき、不安定な足首の骨折には内固定手術が必要であることが広く受け入れられています (Michelson, Magid & McHale, 2007, Gougoulias, Khanna, Seellariou, Maffulli, 2010)。 したがって、臨床上の意思決定は、足首の安定性の評価に基づいています。 内側構造、主に深い三角筋靭帯の完全性は、足首のほぞ穴の安定性にとって最も重要な決定要因と考えられています (Michelson, Magid & McHale, 2007, Gougoulias, Khanna, Seellariou, Maffulli, 2010)。 ウェーバー B 骨折は、最初の単純 X 線写真で明らかな内側損傷の徴候がないため、適切な負荷試験が実施されるまで、安定性が不確実であると見なす必要があります。

現在、転位のない孤立した外果骨折を伴う足首の安定性を最もよく判断する検査について、明確なコンセンサスはありません。 多く使用されている方法には、手動負荷 X 線写真と重力負荷 X 線写真があります (McConnel、Creevy、および Tornetta、2004 年)。 しかし、最近の研究では、そのような方法は外科的固定の必要性を過大評価しており、外科的適応の根拠を構成する別の方法が必要であることを示しています (Dawe, Shafafy, Quayle, Gougoulias, Wee & Sakellariou, 2015, Hastie, Akhtar, Butt, Baumann & Barrie, 2015, Holmes, Acker, Murphy, McKinney, Kadakia & Irwin, 2016, Hoshino, Nomoto, Norheim & Harris, 2012, Koval, Egol, Cheung, Goodwin & Spratt (2007), Seidel et al., 2017, Weber、Burmeister、Flueckiger & Krause、2010)。 最近の研究の著者は、安定した骨折と不安定な骨折を区別するための代替方法として体重支持レントゲン写真を提案し、手術治療の必要性を大幅に減らしました (Dawe et al., 2015, Hastie et al., 2015, Hoshino et al., 2012, Holmes et al. ., 2016, Seidel et al., 2017, Weber et al. 2010)。

安定性を決定する体重負荷 X 線写真の能力を評価するために、私たちの主な焦点は、「重力不安定/体重負荷安定」足首の保存的治療が「重力安定/体重負荷安定」足首の保存的治療と異なる結果をもたらすかどうかを評価することです。

参加者は、一貫して体重負荷X線写真の結果を使用した足首の安定性評価に基づいて、非手術または外科治療に割り当てられます。 安定した足首は、6週間機能ブレース（AirCast）で非手術的に治療されます。 参加者は、許容範囲内で体重を支え、標準化された可動域訓練を積極的に行うように指示されます。 標準的な手術治療は、開放整復とプレートとスクリューを使用した骨折の内固定です。