鏡視下膝手術における超音波ガイド下内転筋管ブロックの有効性

膝関節鏡検査は、最も一般的な整形外科手術の 1 つです。 膝関節鏡検査は、半月板断裂の修復、軟骨弁のデブリードマンと再形成、および靭帯再建に一般的に使用されます。 膝関節鏡検査は低侵襲手術ですが、患者は膝関節のポート部位の切開と靭帯による激しい痛みを訴える場合があります。 オピオイド剤は、鎮痛管理に一般的に使用されます。 しかし、オピオイドには、吐き気、嘔吐、鎮静、呼吸抑制などの副作用があります。 大腿ブロック、内転筋管ブロック (ACB) などの末梢神経ブロックは、オピオイドの消費とオピオイド関連の副作用を軽減するために実施される場合があります。

膝手術のための内転筋管の伏在神経の選択的遮断は、大腿四頭筋の筋力低下なしに効果的な鎮痛を提供します。 術後に運動障害がないため、これは ACB の重要な利点です。 運動枝の遮断は動員の遅延につながり、患者の転倒リスクを高めます。 ACB は、膝を神経支配する大腿神経の 2 つの最大の感覚神経である伏在神経と内側広筋枝を対象としています。 ACB は閉鎖神経の関節枝を同時にブロックします。 ACB は大腿の遠位部位で行われるため、大腿四頭筋の遠心性枝の大部分を対象としないため、この筋肉の強度は影響を受けない可能性があります。

ACB は効果的で安全なブロックです。 ACB ブロックの実施中にターニケットを使用すると、遠位および近位方向への局所麻酔薬の拡散が増加することが示されています。 この問題には 2 つの質問があります。 第一に、局所麻酔薬の近位への広がりは、大腿四頭筋の脱力を引き起こす可能性があります。 第二に、局所麻酔薬の遠位への広がりは、坐骨神経遮断を介して鎮痛効果を高める可能性があります。 通常の外科的処置では、手術の開始時に止血帯を太ももに取り付け、麻酔導入後に膨張させます。 その後、処置の最後に止血帯の空気を抜き、患者から抜管します。 ACB は、術前または術後に行うことができます。 止血帯の膨張前または膨張後に実行できます。

この研究の目的は、関節鏡視下膝手術後の術後鎮痛管理のための米国誘導 ACB の異なる実行時間を比較することです。 主な目的は術後のオピオイド消費量を比較することであり、二次的な目的は術後疼痛スコア (VAS) とオピオイドに関連する副作用 (アレルギー反応、吐き気、嘔吐) を評価することです。